L’introduction d’allergènes pendant le sevrage

Blog rédigé par Penny Barnard, diététicienne pédiatrique, PhD RD Cert Allergy MBDA.

Le sevrage peut être une période décourageante et angoissante pour les parents, en particulier lorsque les conseils changent et qu’il est désormais recommandé d’introduire les allergènes alimentaires courants tôt plutôt que tard. Le processus de sevrage doit être une expérience agréable, heureuse et détendue pour le bébé et les parents. Dans ce blog, j’expliquerai donc comment suivre en toute confiance les conseils actuels en matière de sevrage des allergies.

L’introduction d’allergènes pendant le sevrage

Pour la population générale, le ministère de la santé britannique recommande d’introduire les aliments solides à partir de l’âge de 6 mois environ, parallèlement à l’allaitement. Pour obtenir des conseils sur le début du sevrage, consultez le blog de Charlotte et les fiches d’information sur les premiers goûts. Une fois que votre bébé a maîtrisé les premiers aliments de sevrage tels que les légumes, les fruits et les féculents, commencez à introduire des aliments protéinés. Si votre bébé présente un risque plus élevé de développer une allergie alimentaire (j’en parle plus loin dans le blog), il peut être préférable de commencer à lui donner des aliments solides vers l’âge de 4 mois.

Avant de commencer à introduire des aliments solides, voici quelques conseils généraux à prendre en compte en ce qui concerne les allergènes :

• Introduisez chaque nouvel allergène un par un.
• Commencez par une petite quantité du nouvel allergène, un quart ou une demi-cuillère à café, et augmentez lentement pendant quelques jours.
• Une fois que l’allergène a été introduit avec succès dans l’alimentation sans réaction, il faut l’inclure régulièrement dans l’alimentation. Par « régulièrement », j’entends au moins 1 à 2 fois par semaine en fonction de l’allergène (je reviens sur ce point plus loin).
• N’introduisez un nouvel allergène dans l’alimentation de votre bébé que s’il se porte bien.
• Si votre enfant souffre d’eczéma, il est préférable de s’assurer que sa peau est en bon état avant d’introduire un nouvel allergène. Si les émollients ne sont pas efficaces, consultez votre médecin généraliste dès que possible pour optimiser le traitement de l’eczéma.
• Introduisez toujours le nouvel aliment en début de journée. L’heure du petit-déjeuner ou du milieu de matinée est idéale, ou au plus tard à l’heure du déjeuner. Vous disposerez ainsi de plusieurs heures au cours de la journée pour surveiller les réactions de votre bébé.
• Ne frottez pas les aliments sur les lèvres ou la peau de votre bébé avant de l’autoriser à les manger. Ce n’est pas un bon moyen de vérifier si votre bébé est allergique à un aliment particulier.

Quels sont les principaux allergènes alimentaires au Royaume-Uni ?

Les 14 principaux allergènes énumérés ci-dessous sont les aliments les plus susceptibles de déclencher une réaction allergique dans l’ensemble de la population britannique. La loi exige que ces allergènes soient mis en évidence dans la liste des ingrédients de tous les aliments préemballés que vous achetez :

• Lait de vache
• Œuf (l’œuf sans la marque du lion rouge ne doit pas être consommé cru ou légèrement cuit chez les nourrissons)
• Céréales contenant du gluten, y compris le blé, le seigle, l’orge et l’avoine.
• Noix (concassées, moulues ou en beurre pour les enfants de moins de 5 ans).
• Arachides (broyées, moulues ou beurre pour les enfants de moins de 5 ans).
• Sésame
• Soja
• Mollusques et crustacés (à ne pas servir crus ou légèrement cuits pour les nourrissons)
• Poisson
• Moutarde
• Céleri
• Dioxyde de soufre
• Lupin
• Mollusques (à ne pas servir crus ou légèrement cuits pour les nourrissons)

D’autres aliments, comme le kiwi, peuvent provoquer une réaction allergique chez les petits, mais il n’est pas nécessaire de les mettre en évidence dans la liste des ingrédients.

Combien d’enfants au Royaume-Uni souffrent d’une allergie ?

Avant de parler de l’introduction d’allergènes dans l’alimentation de LO, examinons le nombre de bébés qui souffrent d’une allergie alimentaire au Royaume-Uni. Les bébés peuvent avoir des réactions à la nourriture, mais toutes ne sont pas de véritables allergies alimentaires. Au Royaume-Uni, environ 5 % des enfants âgés de 0 à 2 ans développent une allergie alimentaire avérée. Les symptômes des réactions allergiques chez les très jeunes enfants sont généralement légers. Les réactions allergiques graves (appelées anaphylaxie) chez les enfants de moins de 12 mois sont rares. À ce jour, aucune réaction potentiellement mortelle n’a été signalée à la suite de l’introduction précoce d’allergènes potentiels dans l’alimentation du nourrisson.

Quelles sont les allergies alimentaires les plus susceptibles de se développer ?

Les réactions allergiques les plus courantes chez les bébés concernent le lait de vache, l’œuf, l’arachide, le soja, le blé et le poisson (dans l’ordre de la plus fréquente à la moins fréquente). La majorité des allergies alimentaires non IgE (voir ci-dessous) sont déclenchées par le lait de vache et les allergies alimentaires IgE par l’œuf.

Types d’allergies alimentaires

Avant d’aller plus loin, assurons-nous que nous connaissons tous la différence entre les deux types d’allergie alimentaire que nous voyons, l’allergie alimentaire IgE ou « allergie alimentaire immédiate » et l’allergie alimentaire non IgE ou « allergie alimentaire retardée ».

Quels allergènes dois-je introduire en premier ?

Sans trop réfléchir ni s’inquiéter, le premier allergène que nous offrons à notre enfant le premier jour de sa vie est le lait. Dans l’idéal, il devrait s’agir de lait maternel ou, si l’allaitement maternel n’est pas possible, d’un substitut de lait maternel (lait maternisé).

L’allergie au lait de vache (ALV) chez les bébés nourris exclusivement au sein est très faible, moins d’un cas sur cent. Si votre bébé présente des signes d’allergie au lait lorsqu’il est allaité, l’allaitement doit se poursuivre. La mère doit éliminer le lait de vache de son alimentation et prendre un supplément approprié contenant du calcium, de la vitamine D et de l’iode.

L’AMC est beaucoup plus susceptible de se produire chez les bébés nourris au lait maternisé que chez les bébés allaités. Au Royaume-Uni, les laits maternisés sont généralement à base de lait de vache modifié. Les principales protéines du lait de vache sont plus susceptibles de provoquer une réaction allergique. Si votre bébé boit du lait maternisé sans problème, le risque de développer une allergie aux produits laitiers lorsqu’ils sont introduits dans son alimentation est relativement faible. En revanche, pour les bébés nourris au sein, le risque de développer une allergie aux produits laitiers lorsqu’ils sont introduits dans l’alimentation est plus élevé. Un yaourt ou un fromage frais sans sucre ajouté peut être proposé ou du lait frais entier peut être ajouté à des repas tels que le porridge ou la purée de pommes de terre. Voir le site web de Charlotte pour plus de conseils sur ce sujet.

Pourquoi tout ce remue-ménage autour de l’introduction d’aliments allergènes ?

Depuis quelques années, on s’intéresse de plus en plus au moment où les aliments allergènes sont introduits dans l’alimentation de LO et à la manière dont cela influence la probabilité de développer une allergie alimentaire. Il est important de se rappeler que personne ne peut vous dire catégoriquement (à 100 %) si votre enfant développera une allergie alimentaire. Ils ne peuvent que vous conseiller, après une anamnèse centrée sur l’allergie et éventuellement des tests d’allergie, sur la probabilité ou le risque de développer une allergie alimentaire.

Conseils passés pour éviter et introduire des arachides

Il y a 20 ans, lorsque j’ai commencé à sevrer mon premier enfant, il était recommandé d’éviter les cacahuètes pendant la grossesse et l’allaitement et de ne pas les introduire comme premier aliment de sevrage. En fait, il était conseillé aux bébés souffrant d’eczéma et d’allergies alimentaires existantes, comme une allergie au lait de vache, d’éviter l’arachide jusqu’à l’âge de trois ans environ. Ces dernières années, ce conseil a été remis en question et il est désormais recommandé de sevrer précocement l’enfant avec des arachides. Il n’est donc pas surprenant que les parents (et certains professionnels de la santé) soient déconcertés. Pourquoi ce changement d’avis si radical ?

Au cours de la dernière décennie, deux études majeures menées au Royaume-Uni ont influencé notre réflexion actuelle sur la prévention des allergies et ont conduit à de nouvelles recommandations. L’étude LEAP (learning early about peanut allergy) s’est intéressée à l’introduction de l’arachide chez les bébés considérés comme présentant un risque élevé de développer une allergie à l’arachide. Ensuite, l’étude EAT (enquiring about tolerance) s’est intéressée à l’introduction précoce d’allergènes chez les bébés nourris au sein.

Recommandations

Les résultats de ces deux études ont conduit aux recommandations suivantes pour la prévention de l’allergie à l’œuf et à l’arachide. Ces recommandations se répartissent en deux catégories : les nourrissons ne présentant aucun facteur de risque d’allergie alimentaire et les nourrissons présentant un facteur de risque connu d’allergie alimentaire. Un facteur de risque est l’eczéma, en particulier l’eczéma précoce ou une allergie alimentaire existante telle que l’allergie au lait de vache. Les nourrissons souffrant d’eczéma modéré à sévère sont les plus à risque.

• Les bébés présentant un facteur de risque connu d’allergie alimentaire devraient être nourris aux œufs cuits, puis aux arachides, en même temps que d’autres aliments solides, dès le début du processus de sevrage, S’ils sont prêts sur le plan du développement et avec l’aide d’un spécialiste. Par précoce, j’entends à partir de l’âge de 4 mois.
• Les bébés ne présentant aucun facteur de risque d’allergie alimentaire devraient commencer à manger des aliments solides vers l’âge de 6 mois et inclure des œufs cuits et des arachides avec d’autres aliments consommés dans le cadre du régime alimentaire normal de la famille.
• L’exclusion délibérée ou l’introduction tardive d’aliments allergènes spécifiques peut augmenter le risque de développer une allergie alimentaire à ce même aliment.

Comment introduire l’œuf et l’arachide dans l’alimentation des petits ?

Parlons d’abord de l’œuf

On estime actuellement que l’œuf doit être introduit dans l’alimentation avant l’arachide. L’œuf cru ou légèrement cuit est beaucoup plus susceptible de provoquer une réaction allergique que l’œuf cuit. L’œuf cru ne doit donc jamais être donné comme première exposition à l’œuf. Donnez-lui le blanc et le jaune d’œuf. Essayez de donner au moins un œuf au cours de la semaine. Au début, cela peut être réparti sur une semaine. Au fur et à mesure que votre enfant grandit, vous pouvez lui proposer un œuf en une seule fois au cours d’un repas. Au début, l’œuf dur peut être passé au robot et mélangé à des purées de légumes, de yaourt ou de riz. Au fur et à mesure que bébé apprend à manger des textures différentes, l’œuf peut être réduit en purée, puis haché et ajouté aux aliments. Il peut ensuite être proposé comme aliment à manger avec les doigts ou comme œuf brouillé. Vous aurez d’ailleurs vu Raffy manger un œuf à la coque dans son repas à de nombreuses occasions.

L’œuf est un aliment tellement polyvalent et riche en nutriments. Une fois que l’œuf a été donné comme premier goût à quelques reprises et au fur et à mesure que votre enfant se développe, vous pouvez lui donner de l’œuf sous n’importe quelle forme (à condition qu’il soit estampillé du lion rouge). Si vous utilisez des œufs non estampillés, ils doivent être cuits jusqu’au bout. N’oubliez pas que les œufs crus sont très allergisants et qu’il convient donc de les donner avec précaution. Charlotte et moi avons de nombreuses recettes à base d’œufs que nous partagerons bientôt dans un autre blog.

Voici quelques idées :

• Omelette aux légumes
• Muffin salé
• Frittata
• Crêpes
• Riz salé

Si votre enfant n’aime pas ou a du mal à supporter la texture des œufs, ne désespérez pas. Vous pouvez ajouter des œufs à son alimentation d’une autre manière. Voici quelques suggestions :

• Boulettes de viande
• Galettes de poisson
• Gâteaux de pommes de terre
• Tranche salée
• Goujons de poisson ou de poulet

Parlons maintenant de l’introduction des cacahuètes.

Les enfants de moins de 5 ans ne doivent pas manger de noix entières. Cela n’a rien à voir avec une allergie alimentaire, mais plutôt avec un risque d’étouffement. Il peut également être dangereux de proposer du beurre d’arachide à la cuillère, car, là encore, il y a un risque d’étouffement en raison de l’obstruction des voies respiratoires. Les cacahuètes peuvent être ajoutées à l’alimentation sous forme de farine, de beurre ou de poudre. La meilleure façon d’introduire la cacahuète est d’utiliser un beurre de cacahuète lisse sans sel ajouté. Il peut être dilué avec un peu de lait maternel ou d’eau (1 cuillère à café de beurre de cacahuète pour 1 cuillère à soupe d’eau bouillie refroidie). Il peut également être mélangé à un légume ou à un fruit, par exemple une banane et une patate douce, ou à du porridge.

Au fur et à mesure que votre enfant développe ses capacités alimentaires, les cacahuètes peuvent être ajoutées à d’autres aliments. Essayez de l’ajouter aux céréales du petit-déjeuner, au porridge, au yaourt, aux biscuits, aux muffins salés, aux sauces, au curry, aux ragoûts et pour enrober le poisson ou le poulet. Consultez le blog de Charlotte sur les idées de porridge, car beaucoup d’entre elles contiennent des beurres de noix. Le beurre de cacahuète se marierait bien avec n’importe lequel d’entre eux. Consultez notre grille Instagram pour des recettes. Une fois introduit dans le régime alimentaire sans réactions, visez 2 cuillères à café rases au total tout au long de la semaine.

Enfin, ……… introduit d’autres aliments allergènes

J’ai parlé de l’introduction du lait de vache, de l’œuf et de l’arachide. Pour compléter le parcours de sevrage, je terminerai par l’introduction d’autres aliments potentiellement allergènes s’ils font partie du régime alimentaire de la famille. Modifiez la texture en fonction de l’âge et des capacités de votre enfant.

En résumé

J’espère que ce blog vous a été utile et qu’il vous a donné la confiance nécessaire pour offrir à votre enfant une alimentation mixte et variée. Voici un bref récapitulatif des conseils :

Écrit par : Penny Barnard, diététicienne pédiatrique, PhD RD Cert Allergy MBDA

@paediatricdietitanschichester