Les trois facteurs sociaux contribuant à la maladie mentale

Groupe de dauphins

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Le mouvement de la santé mentale communautaire est apparu dans les années 1960 avec un changement de concept, passant des facteurs individuels aux facteurs sociaux, et mettant fortement l’accent sur la prévention.

Plutôt que de traiter les symptômes de la maladie mentale une fois qu’ils sont apparus, l’objectif était d’encourager les communautés à ne pas favoriser la maladie mentale en premier lieu. Les facteurs sociaux considérés comme contribuant à la maladie mentale sont la famille, les réseaux interpersonnels et le statu quo social.

Malgré une large publicité, le mouvement s’est éteint en moins de dix ans, en grande partie à cause des intérêts financiers soutenant le paradigme individualiste – psychiatres, grandes sociétés pharmaceutiques, compagnies d’assurance – et du DSM(Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), avec sa multiplicité d’étiquettes diagnostiques. Les étiquettes diagnostiques, ainsi que les psychothérapies correspondant à ces étiquettes (pour bénéficier de l’assurance), ont éloigné les citoyens de la classe ouvrière des professionnels de la santé mentale, mais la menace de la stigmatisation s’est également étendue au nombre croissant de personnes semi-qualifiées, non qualifiées et sous-éduquées.

Un article récent, intitulé « When Improving Symptoms is Not Enough » (Quand l’amélioration des symptômes ne suffit pas) et publié dans le Journal of the American Medical Association(JAMA), fait état du soulagement des symptômes chez des personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et recevant une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Bien qu’il soit difficile de déterminer le nombre exact de patients qui ne bénéficient pas de ce protocole, on estime qu’entre 40 et 60 % d’entre eux ont besoin d’un traitement supplémentaire. Environ 5 à 10 % des patients restent très handicapés après plusieurs tentatives de traitement.

Une étude suédoise à long terme a révélé que les personnes souffrant de TOC présentent un risque accru de troubles métaboliques et cardiovasculaires, dont 57 % de risque d’obésité, 42 % de risque de maladies du système circulatoire et 21 % de risque de diabète de type 2, par rapport à la population générale. Ces augmentations de risque sont indépendantes des facteurs de confusion familiaux, des comorbidités psychiatriques et de l’utilisation de médicaments. Les coupables semblent être de mauvaises habitudes de vie (par exemple, inactivité physique, alimentation malsaine) qui, heureusement, peuvent être modifiées.

Les auteurs ajoutent que les personnes souffrant de TOC ont des résultats non médicaux défavorables, tels qu’un faible niveau d’éducation et une participation réduite au marché du travail. En outre, 44 % des patients de l’étude suédoise bénéficiaient d’une pension d’invalidité, d’un congé de maladie de longue durée ou d’une assurance chômage de longue durée. Ces chiffres illustrent les effets du trouble non seulement sur l’individu, mais aussi sur la société dans son ensemble.

La TCC, même lorsqu’elle réduit les symptômes du TOC, est relativement spécifique et tend à ne pas avoir d’effet plus important sur les mesures secondaires telles que la dépression et la qualité de vie, y compris le syndrome métabolique, le niveau d’éducation, la fonction familiale ou la participation au marché du travail. Le domaine gagnerait à mesurer et à suivre les résultats fonctionnels qui comptent pour les patients : Ont-ils un mode de vie sain, leur état de santé général est-il surveillé de manière appropriée, suivent-ils des études à temps plein ou ont-ils un emploi un an après le traitement, et s’engagent-ils dans des activités et des relations significatives ?

Il va sans dire qu’une démocratie saine dépend d’une population en bonne santé, sans que la recherche du profit ne soit au cœur du système de prestation de soins de santé mentale. Les personnes semi-qualifiées, non qualifiées et sous-éduquées présentent les risques les plus élevés pour la santé et sont celles qui utilisent le moins l’information sur la santé. Ils peuvent ne pas reconnaître que fumer est mauvais pour eux, que leur apport nutritionnel est coûteux et mal ciblé, que leur consommation d’alcool est problématique, que leurs dents ont besoin d’être soignées, que leur espérance de vie est faible et que leur taux de fécondité est élevé. Mais tant que nous n’aurons pas changé notre paradigme individualiste inefficace pour adopter une approche communautaire de la santé mentale, nous serons tous perdants.

Ce blog a été co-publié avec PsychResilience.com.