Conseils diététiques
Ceux d’entre vous qui me suivent sur Instagram savent peut-être que Raffy a eu une horrible gastro-entérite alors que nous étions en vacances en juin. Nous avons donc consulté un médecin généraliste à l’hôpital de Majorque, qui a fait des analyses, l’a examiné et nous a donné quelques conseils, notamment sur son alimentation.
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J’ai partagé tout ça sur Instagram et du coup, j’ai reçu BEAUCOUP de questions de la part des parents. Aujourd’hui encore, beaucoup de gens me posent des questions sur la gastro-entérite et sur la façon d’y faire face.
Il est important que je précise que je ne suis pas diététicienne, ce qui signifie que je n’ai pas de formation médicale/clinique puisque je me spécialise dans la nutrition pour la santé publique.
J’ai donc suivi les conseils du médecin généraliste et je recommande à toute personne se trouvant dans cette situation de consulter d’abord son médecin généraliste, à tout moment.
Cependant, je souhaitais également fournir un certain contexte et des informations sur mon blog, afin d’aider les gens à comprendre les recommandations diététiques pour les bébés atteints de gastro-entérite.
Pendant mon absence, j’ai bénéficié du soutien précieux de The GP Mum et des personnes ci-dessous (diététiciens pédiatriques de Chichester), qui m’ont aidée à rédiger ce blog sur les recommandations diététiques en cas de gastro-entérite.
Si vous n’avez pas encore lu le blog de Stephanie Patel -The GP mum, jetez-y un coup d’œil en premier, car il explique ce qui est normal lorsqu’il s’agit du caca de bébé, ainsi que des informations sur la constipation et la diarrhée.
Qu’est-ce que la gastro-entérite ?
Les selles des enfants de moins de 5 ans varient considérablement en termes de consistance et de fréquence. Les parents et les soignants apprendront à connaître les habitudes intestinales normales de leur enfant, mais ce qui est normal pour un enfant peut ne pas l’être pour un autre. La diarrhée est généralement considérée comme l’émission fréquente de selles molles ou liquides. La diarrhée chez les jeunes enfants est souvent causée par une infection de l’intestin, appelée gastro-entérite. Elle se traduit généralement par des selles molles ou liquides (pour ceux d’entre vous qui connaissent le tableau des selles de Heaton, les types 6 et 7) et parfois par des vomissements.
Que faire si votre enfant a une gastro-entérite ?
La plupart des enfants atteints de gastro-entérite guérissent rapidement sans traitement spécifique et peuvent être soignés à la maison en toute sécurité. Toutefois, une diarrhée et des vomissements importants peuvent entraîner une déshydratation, c’est-à-dire un manque d’eau ou de sels dans l’organisme. La déshydratation est plus susceptible de se produire chez les jeunes bébés, généralement âgés de moins de 6 mois, et chez les enfants qui n’ont pas pu boire suffisamment pendant leur maladie. Les enfants souffrant de déshydratation se sentent, ont l’air et se comportent souvent mal. Il est donc essentiel d’appeler immédiatement votre médecin généraliste si la diarrhée de votre enfant persiste ou si vous vous inquiétez d’une manière ou d’une autre. Ce dernier vous posera souvent une série de questions par téléphone afin d’évaluer la probabilité d’une déshydratation. Une action rapide peut alors être entreprise.
Il est difficile de généraliser lorsqu’on parle de gastro-entérite, car la diarrhée et les vomissements peuvent varier d’un enfant à l’autre. Toutefois, l’objectif du traitement est avant tout de prévenir la déshydratation tout en maintenant une alimentation adéquate. Vous trouverez ci-dessous des conseils sur la manière de gérer la gastro-entérite chez les enfants de moins de 5 ans1.
- Si votre enfant a une gastro-entérite mais n’ est PAS déshydraté :
- Poursuivre l’allaitement et les autres tétées comme d’habitude.
- Offrir fréquemment des boissons
- Ne donnez pas de jus de fruits ou de boissons gazeuses, car ils peuvent aggraver la diarrhée.
- Le médecin généraliste ou le visiteur de santé peut suggérer de proposer également une solution de réhydratation orale (SRO) sous forme de boisson en petites quantités fréquentes.
- Si votre enfant a une gastro-entérite et qu’il est déshydraté (après évaluation par votre médecin généraliste ou votre pédiatre) :
- Proposer une solution de réhydratation orale sous forme de boisson en petites quantités fréquentes sur une période d’environ 4 heures.
- Les nourrissons nourris au sein peuvent recevoir des SRO en plus du lait maternel s’ils sont déshydratés.
- Ne donnez pas d’autres boissons telles que du lait maternisé ou du lait de vache, sauf si votre médecin généraliste ou votre pédiatre vous l’a conseillé.
- Si les SRO préparés dans le commerce ne sont pas immédiatement disponibles, utilisez de l’eau bouillie et refroidie. Si vous êtes en vacances à l’étranger, utilisez de l’eau bouillie et refroidie.
- Après 4 heures, réintroduisez le lait maternisé normal ou le lait de vache.
- Ne pas proposer d’aliments solides jusqu’à ce qu’ils soient réhydratés.
La solution de réhydratation orale, telle que Dioralyte, est une solution composée d’une poudre. Elle se présente sous forme de sachets et peut être achetée dans les pharmacies et les grandes surfaces. Elle est composée d’eau, de sel et de sucre en quantités spécifiques. Suivez les instructions figurant sur l’emballage pour le préparer. Vous devez le préparer en utilisant l’eau que votre enfant boit habituellement, en fonction de son âge. Pour les enfants de moins de 6 mois, il s’agit d’eau bouillie et refroidie. Si les SRO font vomir votre enfant ou s’il refuse de les boire, appelez votre médecin généraliste. Si votre médecin généraliste n’est pas disponible, contactez votre service de médecine générale en dehors des heures d’ouverture.
La fréquence des selles peut augmenter lorsque le lait ou les aliments solides sont réintroduits. Ne vous affolez pas. Il ne devrait pas être nécessaire d’arrêter à nouveau l’alimentation au lait, sauf en cas de vomissements ou de déshydratation. Une solution de SRO peut être proposée à chaque selle molle. Chez certains enfants, la diarrhée peut persister. Une diarrhée qui persiste plus de 7 jours après une gastro-entérite peut être causée par une intolérance secondaire (souvent appelée transitoire ou temporaire) au lactose (c’est ce que je crois que Raffy avait !).
Qu’est-ce que l’intolérance au lactose ?
L’intolérance au lactose est un problème digestif dans lequel l’organisme est incapable de digérer le lactose, le sucre que l’on trouve principalement dans le lait et les produits laitiers. Le lactose est digéré par l’enzyme lactase en sucres simples et absorbé dans la circulation sanguine. Cette enzyme se trouve dans la paroi de l’intestin grêle. En cas de carence ou d’absence de lactase, le lactose reste dans le système digestif où il est fermenté par des bactéries. Il en résulte la production d’acides gras à chaîne courte, d’acide lactique, de méthane, de dioxyde de carbone et d’hydrogène. Des symptômes tels que flatulences, selles molles, diarrhées, ballonnements et crampes d’estomac peuvent être ressentis. En fonction de la raison sous-jacente pour laquelle l’organisme ne produit pas suffisamment de lactase, l’intolérance au lactose peut être transitoire (temporaire) ou permanente.
Comment peut-on développer une intolérance secondaire au lactose ?
Il existe un certain nombre de causes sous-jacentes à l’intolérance au lactose. L’intolérance secondaire au lactose peut résulter d’une atteinte de la muqueuse et des cellules de l’intestin. Ces lésions peuvent être causées par une gastro-entérite telle que le rotavirus.
Les cellules endommagées qui tapissent l’intestin seront rapidement remplacées par de nouvelles, mais elles sont souvent déficientes en lactase. Le lactose ne sera donc pas digéré dans l’intestin grêle, mais passera dans le côlon, où il pourra provoquer les symptômes décrits ci-dessus, tels que des selles molles et de la diarrhée. Les nourrissons qui développent une intolérance secondaire au lactose à la suite d’une gastro-entérite devraient se rétablir 6 à 8 semaines après l’infection.
Comment traiter l’intolérance secondaire au lactose ?
L’intolérance secondaire au lactose est traitée en éliminant le lactose du régime alimentaire. Le lactose se trouve principalement dans le lait de vache, de chèvre et de brebis et dans leurs produits tels que la crème, le fromage et les yaourts. D’autres aliments tels que le pain, les céréales pour le petit-déjeuner, les biscuits et les sauces peuvent contenir de plus petites quantités de lactose. Il est donc nécessaire de vérifier attentivement les étiquettes des produits alimentaires. Le mot « lactose » n’est pas nécessairement mentionné séparément dans la liste des ingrédients d’un produit alimentaire, de sorte qu’il peut être nécessaire d’éviter les aliments contenant du lait et des produits laitiers. La quantité de lactose contenue dans les produits laitiers peut varier considérablement, de sorte que certains enfants pourront tolérer certains aliments plus que d’autres. Les enfants souffrant d’une intolérance secondaire au lactose ont rarement besoin de suivre strictement le régime sans lactose, mais peuvent tolérer de petites quantités dans les aliments. Si votre enfant ne tolère aucun lactose dans son alimentation, demandez à votre médecin généraliste de vous adresser à un diététicien pédiatrique pour une évaluation et de l’aide.
Considérons tout d’abord les nourrissons de moins de 12 mois qui continueront à recevoir une quantité importante de lait maternel ou de substitut de lait maternel (lait maternisé). Les nourrissons qui sont allaités doivent continuer à l’être. Le lait maternel contient du lactose. La mère peut réduire sa consommation de produits laitiers si cela soulage les symptômes du nourrisson, mais cela n’éliminera pas complètement le lactose du lait maternel. Si le nourrisson présente toujours des symptômes avec le lait maternel, consultez votre médecin généraliste qui pourra vous suggérer des gouttes de substitut de lactase pour le nourrisson.
Pour les nourrissons qui ont un substitut du lait maternel, les symptômes devraient disparaître lorsque la préparation à base de lait de vache est arrêtée et remplacée par une préparation sans lactose. Au Royaume-Uni, les laits maternisés sans lactose sont les suivants :
- Aptamil sans lactose (Danone)
- SMA LF (Nestlé)
- Enfamil O-Lac (Mead Johnson)
Si l’enfant reçoit également une alimentation solide, celle-ci doit également être exempte de lactose, comme indiqué ci-dessus.
Pour les nourrissons qui développent une intolérance secondaire au lactose après leur premier anniversaire et qui boivent déjà du lait de vache, les symptômes devraient disparaître lorsque le lait de vache est arrêté et remplacé par un lait de substitution enrichi adapté à l’âge. Les options appropriées sont les suivantes
- Lait de vache sans lactose
- Lait de soja
- Lait d’avoine
- Lait de coco
- Lait de pois
- Lait de noix
Idéalement, les substituts du lait devraient être enrichis en calcium et en iode (et en B12 si vous suivez un régime végétarien). Lisez attentivement l’emballage, car certains produits laitiers biologiques ne sont pas enrichis. Un régime sans lactose peut également s’avérer nécessaire pour les nourrissons de moins d’un an.
Il existe une vaste gamme d’aliments sans produits laitiers disponibles dans nos magasins et supermarchés. Il n’entre pas dans le cadre de ce blog de les mettre tous en évidence et d’en discuter, mais suivez-nous sur Instagram pour d’autres suggestions.
Réintroduction des produits laitiers après une intolérance secondaire au lactose.
Le lait et les produits laitiers ne devraient pas tarder à être à nouveau consommés. Pour commencer, proposez de petites quantités de lait dans des aliments tels que le lait dans le pain ou les céréales du petit-déjeuner. Commencez ensuite à proposer des produits laitiers tels qu’une petite quantité de fromage. Les yaourts, la crème fraîche et le fromage frais peuvent ensuite être donnés, en augmentant la quantité et la fréquence tous les quelques jours. Enfin, réintroduisez les préparations à base de lait de vache ou le lait dans le régime alimentaire. Avec un peu de chance, un régime normal sera rétabli en quelques semaines.
Si les selles molles persistent lors de la réintroduction du lait et des produits laitiers, veuillez consulter votre médecin généraliste.
Rédigé par
Dr Penny Barnard PhD RD Cert Allergy MBDA
Diététicien pédiatrique
Au nom de
@paediatricdietitianschichester
1.NICE (2009) Diarrhée et vomissements causés par une gastro-entérite chez les moins de 5 ans : diagnostic et prise en charge. NICE guideline CG84, consulté en ligne : www.nice.org.uk/guidance/cg84 (août 2019).