2 nouveaux traitements passionnants pour l’hyperphagie boulimique

L’hyperphagie boulimique peut entraîner des souffrances considérables. Il est terrifiant d’être contrôlé par des envies de nourriture et la perte de contrôle peut remplir les gens de honte, de culpabilité et de dégoût de soi. Les conséquences médicales, telles que la prise de poids excessive, le diabète et l’augmentation du cholestérol, peuvent être dévastatrices.

Le trouble pose également des défis en matière de traitement. La thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie interpersonnelle sont les piliers du traitement psychothérapeutique. Le Vyvanse est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l’hyperphagie boulimique. Cependant, ce médicament est un stimulant et présente un risque d’abus, et il peut augmenter le rythme cardiaque et la pression artérielle. Le topiramate réduit également les crises de boulimie et favorise la perte de poids, mais il peut provoquer de la somnolence et avoir des effets secondaires cognitifs. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine(ISRS) peuvent réduire les crises de boulimie mais ne favorisent généralement pas la perte de poids. De nombreuses personnes continuent à se battre malgré les traitements disponibles.

Une nouvelle étude

Pour en savoir plus sur les moyens de traiter l’hyperphagie boulimique, les chercheurs ont choisi d’étudier deux traitements établis pour l’obésité mais peu étudiés chez les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique : la thérapie comportementale de perte de poids (BWL) et le naltrexone-bupropion.

La BWL est une thérapie comportementale dont l’apprentissage ne nécessite pas de formation supérieure. Elle a fait l’objet d’études approfondies sur la perte de poids et est efficace pour aider les personnes en surpoids à perdre du poids. Quelques petites études ont également montré que cette thérapie peut réduire les crises de boulimie chez les personnes souffrant d’hyperphagie tout en favorisant la perte de poids. Des études ont montré des taux de rémission allant jusqu’à 74 % pour les crises de boulimie et 5,1 % pour la perte de poids.

Le BWL est manuel et ses modules sont simples : fixation d’objectifs, suivi de l’alimentation et de l’activité, contrôle des stimuli pour réduire les déclencheurs et résolution de problèmes. Il encourage une réduction modérée des calories à 1 500 calories par jour, l’amélioration de la qualité de la nutrition, y compris la réduction des graisses, et une activité physique de 30 minutes cinq fois par semaine.

La naltrexone-bupropion est une pilule combinée qui a été approuvée par la FDA pour le traitement de l’obésité et dont il a été démontré qu’elle favorisait une perte de poids moyenne allant jusqu’à 6 kg (27 livres). Les avantages de ce médicament par rapport à d’autres pilules amaigrissantes sont une perte de poids plus importante (par rapport à l’orlistat et au liraglutide). Les inconvénients sont que vous ne pouvez pas le prendre avec des analgésiques opioïdes et qu’il comporte un léger risque accru d’augmentation de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de convulsions et d’inflammation du foie. Il comporte également un avertissement dans la boîte noire concernant le risque accru de suicide; certaines personnes présentent des symptômes de dépression. Les deux médicaments agissent ensemble pour augmenter l’activité des neurones pro-opiomélanocortine, ce qui réduit l’appétit.

L’étude

Dans cette étude, 136 personnes souffrant d’hyperphagie boulimique (80 % de femmes, âge moyen 47 ans, indice de masse corporelle moyen 37) ont été réparties au hasard dans l’un des quatre groupes suivants : placebo, naltrexone-bupropion, BWL plus placebo, et BWL plus naltrexone-bupropion (32 mg/jour de naltrexone et 360 mg/jour de bupropion, tous deux à libération prolongée), pendant 16 semaines.

Les résultats concernant les crises de boulimie se sont révélés prometteurs pour les deux traitements : 31 % des personnes ont cessé de se livrer à des crises de boulimie grâce aux médicaments, 37 % grâce à la BWL et au placebo, 57 % des personnes ont cessé de se livrer à des crises de boulimie dans le groupe ayant reçu les deux traitements actifs, et seulement 18 % ont cessé de se livrer à des crises de boulimie avec le placebo seul.

Le médicament et la thérapie ont également été efficaces pour la perte de poids. Alors que seulement 12 % des participants ont perdu plus de 5 % de leur poids dans le groupe placebo, 19 % ont perdu plus de 5 % avec la médiation seule, 31 % avec la BWL et le placebo, et 38 % avec les deux traitements actifs.

Les tests statistiques ont montré que les médicaments étaient significativement plus efficaces que le placebo pour la rémission des crises de boulimie, et que le BWL était significativement plus efficace que l’absence de BWL à la fois pour les crises de boulimie et pour la perte de poids.

Conclusions

Bien que les deux traitements soient prometteurs, en particulier le BWL – qui a montré des effets statistiquement significatifs sur le poids corporel et l’hyperphagie dans cette étude – il y a quelques mises en garde pour ceux qui envisagent d’utiliser l’un ou l’autre de ces traitements ou les deux avec leurs patients.

En ce qui concerne le naltrexone-bupropion, des études antérieures sur l’obésité ont montré que les taux d’abandon à long terme de ce médicament étaient élevés, atteignant près de 50 % après un an de traitement. Il en va de même pour les autres médicaments amaigrissants, qui peuvent ne pas permettre une perte de poids durable chez de nombreuses personnes. Les taux de réussite à long terme de la BWL ne sont pas non plus aussi bien établis.

Pour les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique, la reprise de poids après une perte de poids peut être dangereuse : le poids revient rapidement en cas d’hyperphagie, et les personnes peuvent être prises dans un cercle vicieux de régimes yo-yo. Cette étude n’a duré que 16 semaines et nous ne savons pas encore quels seront les résultats à long terme pour les personnes suivant l’un ou l’autre traitement.

D’un autre côté, ces traitements pourraient offrir quelque chose de nouveau dont le domaine a désespérément besoin. L’hyperphagie boulimique est souvent traitée dans le cadre de programmes de lutte contre les troubles alimentaires qui n’encouragent pas la perte de poids en tant qu’objectif. Bien que le fait d’exclure la perte de poids puisse aider les personnes à cesser de se gaver, cette approche peut être loin d’être idéale pour les personnes qui souffrent de graves conséquences médicales liées à une taille corporelle plus élevée, par exemple. Le BLW et le naltrexone-bupropion, seuls ou combinés, pourraient aider les personnes à réduire les crises de boulimie et à perdre du poids en même temps.

Il semble prometteur que la thérapie comportementale de perte de poids et le naltrexone-bupropion puissent être considérés comme des choix thérapeutiques raisonnables pour les personnes qui tentent de se remettre d’un trouble de l’hyperphagie boulimique.