Points clés
- La TCD est généralement efficace pour traiter les symptômes comportementaux du TPL.
- La stabilisation du sentiment de soi nécessite d’autres techniques qui peuvent être utilisées avec la TCD.
- La constance dans la stabilisation du sentiment de soi peut conduire à une plus grande stabilité émotionnelle et à une meilleure humeur.
Le trouble de la personnalité limite (TPL) se définit par une instabilité dans les relations, les émotions et la perception de soi (APA, 2013). La thérapie comportementale dialectique (TCD) est souvent recommandée aux personnes souffrant de TPL. Bien que la TCD offre un ensemble d’outils très utiles pour les personnes aux prises avec un TPL, les symptômes importants du trouble persistent souvent même lorsque ces outils sont pleinement adoptés et utilisés de manière efficace. Comprendre les limites de la TCD dans le traitement de la DBD et la nécessité d’intégrer ces techniques à d’autres approches thérapeutiques permettra d’optimiser les résultats du traitement.
De nombreuses personnes diagnostiquées comme souffrant d’un TPL sont orientées vers la TCD dans le cadre d’une consultation externe ou d’une hospitalisation. Ces personnes espèrent souvent que cet ensemble de techniques comportementales les soulagera de la souffrance associée à l’instabilité qu’elles subissent quotidiennement. Bien que les techniques de la TCD soient utiles à bien des égards, elles ne parviennent pas à mettre un terme à leur souffrance. Cela conduit souvent à l’abandon des techniques de la TCD et à un sentiment de désespoir quant à l’efficacité du traitement.
Ce que la TCD fait bien
L’objectif de la thérapie comportementale est de modifier le comportement, et c’est ce que la TCD fait le mieux. Les personnes présentant des symptômes de TPL qui utilisent efficacement la TCD ont généralement un comportement plus stable. La TCD cible l’impulsivité et offre des outils pour prendre des décisions plus réfléchies, qui sont généralement associées à de meilleurs résultats.
Cela devrait permettre de réduire les accès de colère contre les autres, qui sont très fréquents dans ce trouble. La réduction des accès de colère augmente la stabilité des relations et améliore le fonctionnement social.
La TCD offre également des avantages en enseignant des méthodes pour faire face aux émotions fortes, en particulier la colère. Cela permet de réduire la dysrégulation émotionnelle, y compris l’anxiété, et d’améliorer le sentiment de maîtrise de soi. Cela est susceptible d’accroître la confiance en soi et d’améliorer le fonctionnement social.
La TCD est très utile pour stabiliser le comportement et très utile pour stabiliser une certaine dysrégulation émotionnelle. Pour de nombreuses personnes présentant des symptômes de TPL, cela n’est pas suffisamment motivant pour maintenir une utilisation optimale de ces outils, et les bénéfices peuvent s’estomper ou disparaître complètement.
Là où la TCD a besoin d’être complétée
La thérapie comportementale ne vise pas l’intégration d’un sentiment instable de soi. De nombreuses personnes présentant des symptômes de TPL éprouvent des changements fréquents et douloureux dans la perception qu’elles ont d’elles-mêmes. Par exemple, la perception d’un affront de la part des autres peut entraîner un sentiment de dévalorisation et un comportement impulsif, voire imprudent. Comme ils ont tendance à voir les autres en noir et blanc, ils se perçoivent eux-mêmes soit comme des êtres idéaux, soit comme des êtres dévalorisés. Les sentiments de dévalorisation interfèrent avec l’utilisation optimale des outils de la TCD parce qu’ils sont émotionnellement trop stimulants et dépassent la médiation cognitive des émotions qu’offre la TCD. Ce phénomène est accentué par la dysrégulation émotionnelle dont souffrent de nombreuses personnes présentant des symptômes de TPL. L’inhibition de l’utilisation des outils de la TCD est renforcée par la perte de motivation à l’égard de l’auto-assistance et de l’auto-amélioration qui découle de l’autoévaluation.
Auto-intégration
La stabilisation du moi commence par la définition de soi. Il s’agit de dresser un inventaire personnel des aspects du caractère qui sont les plus importants pour vous. Parmi les exemples de traits de caractère souhaitables, citons la gentillesse, la prévenance, l’authenticité, la générosité, la douceur, etc. Une fois que vous avez identifié les traits de caractère souhaitables, vous devez saisir toutes les occasions d’exprimer ces caractéristiques. Par exemple, si vous aspirez à être une personne aimable, vous devez l’être en toutes circonstances, et pas seulement lorsque les choses vous sont favorables ou que vous en avez envie. Vous devez être gentil avec les personnes que vous n’aimez pas et avec celles qui pourraient ne pas être gentilles avec vous. Cela ne signifie pas que vous devez sacrifier le besoin de vous protéger, mais que vous devez le faire avec gentillesse.
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L’histoire de Corey*
Corey est une personne célibataire de 48 ans. Elle se considère comme une bonne personne, gentille, empathique, honnête et très éthique. Elle lutte chaque jour pour se sentir bien. Des humeurs sombres planent toujours autour d’elle. Lorsque les choses ne vont pas comme elle le souhaite, elle a des pensées très sombres sur le fait de se faire du mal et de se venger de ceux qui l’ont blessée. Lorsque les choses vont mieux, elle se sent mieux, mais les choses ne semblent pas réelles. Elle a toujours l’impression que quelque chose de grave va se produire. Elle a suivi deux cours différents de TCD et utilise les techniques lorsqu’elle n’est pas en colère ou bouleversée, mais elle ne se sent pas bien la plupart du temps.
« Chaque matin, je me réveille en me demandant ce que la journée va m’apporter et comment je vais pouvoir me sentir bien. Je ne sais pas ce que je cherche, mais en général, dans la première heure, quelque chose ne va pas et tue la journée. Cela peut être n’importe quoi : un mauvais rêve, la façon dont quelqu’un me regarde dans l’ascenseur, ou une file d’attente au Starbucks, et je me sens inutile. J’ai l’impression que le soleil brille sur tout le monde sauf sur moi ».
Bien qu’elle se considère comme gentille et empathique, elle a tendance à réagir de manière agressive aux circonstances qui lui déplaisent. Lorsqu’elle n’aime pas la façon dont quelqu’un la regarde, elle l’interpelle : « Qu’est-ce que tu regardes ? » Lorsque la file d’attente est longue au Starbucks, elle la coupe en prétendant qu’elle était dans la file mais qu’elle a dû faire face à une urgence avant de pouvoir commander sa boisson. Ces écarts persistants par rapport à l’image qu’elle se fait d’elle-même, à savoir gentille et empathique, lui donnent un sentiment d’instabilité et de vide.
Enfin, Corey s’est engagée à être gentille, empathique, honnête et éthique dans tous les aspects de sa vie. Elle a appris à utiliser ses compétences en TCD pour réagir différemment dans les situations sociales inconfortables. Lorsque les autres la regardent dans les ascenseurs, elle a encore envie de les interpeller, mais elle préfère leur sourire et leur souhaiter une bonne journée. Elle y voit une occasion de renforcer ses qualités et ne se sent plus victime de l’œil indiscret d’un inconnu. Elle ne coupe plus la file d’attente au Starbucks, même si elle en ressent l’envie. Elle en profite plutôt pour exprimer son attachement à l’éthique et s’améliorer.
L’utilisation cohérente des compétences de la TCD pour inhiber les impulsions, en conjonction avec une auto-définition dirigée, augmentera progressivement son sentiment de stabilité car elle obtient un meilleur retour des autres (ils ne sont pas agacés par elle), ce qui entame alors le processus de stabilisation de son humeur.
*L’étude de cas est un composite de la pratique clinique.
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Références
Association psychiatrique américaine (APA). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e éd. Arlington, VA : American Psychiatric Publishing Inc. 2013.
