Points clés
- Il est essentiel de comprendre les identités socioculturelles d’un client et leur influence sur la santé mentale et le bien-être.
- Si les cases à cocher sont efficaces, les questions ouvertes permettent aux cliniciens d’apprendre les mots que le patient utilise pour se décrire.
- Dans le cadre d’un hôpital partiel, les cliniciens ont apprécié les informations nuancées et complètes obtenues par le biais d’une nouvelle enquête ouverte.
Melanie Hom, PhD, a contribué à cet article. Le Dr Hom est professeur adjoint au département de psychiatrie et de sciences comportementales de la faculté de médecine de l’université de Stanford.
Les identités socioculturelles, telles que l’identité sexuelle, la race ou le genre, ont un impact sur la façon dont les gens se perçoivent et dont les autres les perçoivent dans la société. Il n’est pas surprenant que les identités socioculturelles influencent également la présentation des symptômes de santé mentale et les comportements de recherche d’aide (Clauss-Ehlers et al., 2019). Les meilleures pratiques cliniques intègrent les identités croisées d’une personne dans la conceptualisation du cas et la planification du traitement.
Cependant, de nombreux cliniciens travaillant dans des environnements vastes et rapides estiment qu’il est difficile d’évaluer de manière complète et efficace les identités socioculturelles et leur impact potentiel sur la santé mentale. Les entretiens peuvent prendre beaucoup de temps et ne sont pas toujours réalisables, par exemple dans certains hôpitaux ou centres de soins primaires, où les cliniciens ont peu de temps à consacrer à leurs patients. Les cliniciens et les chercheurs ont traditionnellement utilisé des questions d’auto-évaluation à choix multiples et à réponse fixe (par exemple, avec des listes de cases à cocher) parce qu’elles sont rapides à répondre, à interpréter et à agréger pour tous les patients. Compte tenu de ces avantages, ces formulaires à cases à cocher sont souvent la seule option offerte pour saisir des informations sur l’identité dans les dossiers médicaux électroniques.
Bien que les cases à cocher soient efficaces, elles posent problème parce que de nombreuses identités socioculturelles ne rentrent pas parfaitement dans une poignée de cases et parce que de nombreuses identités se situent sur un spectre. Certains formulaires démographiques tentent de résoudre ce problème en incluant une option de réponse « autre » permettant aux personnes d’écrire leur propre réponse. Cependant, le fait de devoir constamment se placer dans une catégorie « autre » peut contribuer à ce que les personnes se sentent exclues et marginalisées (Wadsworth & Hayes-Skelton, 2015). En revanche, les questions ouvertes permettent aux personnes d’utiliser leurs propres mots pour décrire leur identité.
L’échelle des identités dans le traitement
Ce mois-ci, mes collègues et moi-même de l’hôpital McLean avons publié un article dans The Behavior Therapist décrivant le développement de l’échelle Identities in Treatment Scale (ITS), une enquête d’auto-évaluation qui utilise des questions ouvertes pour poser des questions sur les identités socioculturelles et les perceptions de la façon dont ces identités contribuent au stress quotidien et/ou influencent les objectifs du traitement. Nous avons développé l’ITS pour l’utiliser dans notre programme d’hôpital partiel pour adultes parce que nos cliniciens souhaitaient un moyen standardisé de saisir des informations plus riches sur les identités socioculturelles à l’échelle du programme – des informations qui n’étaient pas recueillies dans le cadre de l’enquête démographique typique à réponse fixe que les patients remplissent à l’admission.
L’ITS est basé sur le cadre ADDRESSING adapté (Hays, 2016). Pour chaque identité socioculturelle, l’enquête demande au patient
1. Comment identifiez-vous ?
2. Cette identité contribue-t-elle à votre stress quotidien ou aux problèmes que vous espérez résoudre dans le cadre de ce programme ?
Nous pensons que la deuxième question est cruciale car on ne peut pas supposer qu’une identité particulière est importante pour la personne ou le traitement.
Plus précisément, l’ITS pose des questions sur les identités suivantes :
- Influences de l’âge et des générations
- Statut de handicapé
- État du diagnostic
- Religion et spiritualité
- Ethnicité et race
- Orientation sexuelle
- Statut socio-économique
- Patrimoine indigène
- Origine nationale et statut national actuel
- Identité de genre
Nous avons également inclus d’autres facteurs liés à l’identité et pertinents pour la santé mentale (par exemple, les rôles dans les relations, les intérêts/passions professionnels ).
Après qu’environ 500 patients ont rempli l’ITS, nous avons interrogé des cliniciens (psychologues, travailleurs sociaux, psychiatres) pour connaître leur avis sur l’utilité de l’ITS. Sur une échelle de type Likert, les cliniciens ont déclaré que l’ITS (1) les avait aidés à comprendre l’identité de leurs patients, (2) avait facilité une bonne évaluation des facteurs identitaires pertinents pour les soins cliniques, (3) avait facilité la planification du traitement, (4) serait recommandé par eux à d’autres prestataires de soins de santé mentale, et (5) était utile dans l’ensemble. Dans leurs commentaires écrits, les cliniciens ont noté que l’ITS fournissait des informations complètes et nuancées sur l’identité qui n’avaient pas été saisies ailleurs et/ou qu’ils n’avaient pas eu le temps d’examiner en détail lors de leurs séances d’admission. Les cliniciens ont souvent été surpris par les informations pertinentes obtenues, même pour les patients qui s’identifient à un groupe majoritaire ou dominant (par exemple, les hommes blancs).
Principaux enseignements
- Bien qu’il soit essentiel de comprendre les identités socioculturelles d’un client et la façon dont il perçoit l’influence de ces identités sur la santé mentale et le bien-être, il peut être difficile d’évaluer efficacement ces informations dans des environnements de traitement au rythme rapide.
- Si les questions à cases à cocher sont efficaces, les questions ouvertes permettent aux prestataires de connaître les mots utilisés par les patients pour se décrire et d’obtenir des informations plus riches.
- Dans le cadre d’un hôpital partiel, les cliniciens ont apprécié les informations nuancées et complètes sur les identités socioculturelles de leurs patients obtenues par le biais d’une enquête ouverte. Notre expérience de l’ITS dans le cadre d’un programme d’hospitalisation partielle suggère que ce type d’enquête
- Est acceptable pour les patients et les prestataires de soins,
- peuvent être mises en œuvre de manière réalisable dans le cadre d’un traitement psychiatrique aigu de courte durée avec des adultes présentant un éventail de problèmes, et
- Est considéré comme cliniquement utile par les prestataires.
- La question de suivi portant sur l’influence d’une identité sur le stress a souvent révélé des informations qui ne peuvent pas être saisies dans les formulaires démographiques standard, comme les obstacles à l’engagement dans un traitement et les expériences de stigmatisation.
- Les futures versions de l’ITS devraient demander comment les identités socioculturelles d’une personne constituent une source de soutien, de force et/ou de fierté.
Références
Wadsworth, L. P., Morgan, L. P., Hayes-Skelton, S. A., Roemer, L. et Suyemoto, K. L. (2016). Façons de stimuler votre rigueur de recherche en augmentant votre compétence culturelle (partie 1 de 2). The Behavior Therapist, 39(3), 76-82.
Hom, M. A., Jackson, F., Bowers, E. M., Pinder-Amaker, S. L., Wadsworth, L. P., Björgivinsson, T. et Beard, C. (2022). Développement, mise en œuvre et utilité clinique de l’échelle Identities in Treatment Scale (ITS) : A self-report assessment of patients’ demographic characteristics and sociocultural identities. The Behavior Therapist.
Clauss-Ehlers, C. S., Chiriboga, D. A., Hunter, S. J., Roysircar, G., & Tummala-Narra, P. (2019). Résumé des lignes directrices multiculturelles de l’APA : approche écologique du contexte, de l’identité et de l’intersectionnalité. American Psychologist, 74(2), 232.
Hays, P. A. (2016). Comprendre les identités et les contextes des clients. Dans P. A. Hays, Addressing cultural complexities in practice : Assessment, diagnosis, and therapy (pp. 79-99). American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/14801-005