Points clés
- La psychose maniaque bipolaire fait généralement en sorte que l’individu n’est pas conscient des aspects pathologiques de ses pensées et de ses comportements.
- Lorsque le psychotique maniaque n’est pas réceptif au traitement, l’hospitalisation d’office est souvent une intervention nécessaire.
Dans le trouble bipolaire I, l’apparition d’un épisode maniaque et psychotique représente souvent l’aspect le plus déstabilisant de la maladie. D’après mes observations cliniques, la manie seule, sans psychose, se traduit par des symptômes tels qu’une énergie inhabituellement forte, une diminution du besoin de sommeil, des pensées qui s’emballent, une élocution rapide, de l’impulsivité, des troubles du jugement, de l’hypersexualité, une désorganisation cognitive et une diminution significative des soins personnels. Lorsque la combinaison de ces symptômes s’accompagne d’idées délirantes (grandiosité, paranoïa, etc.), d’hallucinations et de perceptions déformées de la réalité, l’ensemble des symptômes de la psychose maniaque entraîne une altération fonctionnelle importante, qui aboutit généralement à une hospitalisation en psychiatrie.
Le trouble bipolaire I est également considéré comme distinct du trouble bipolaire II dans la mesure où le trouble bipolaire II implique des épisodes de dépression et d’hypomanie (moins aigus que la manie), mais les états d’humeur élevés n’évoluent pas vers la manie ou la psychose. Si c’était le cas, même si cela ne se produisait que rarement, le diagnostic serait celui d’un trouble bipolaire I.
Cet article et sa suite, la partie II, traiteront de la situation des personnes bipolaires I qui sont ensuite confrontées à un déraillement important ou à une décompensation à la suite d’une rechute maniaque et psychotique. Ces personnes sont enclines à vivre une existence de type Dr. Jekyll et Mr. Hyde et les défis liés à l’intégration de leur expérience de la santé mentale avec leur expérience opposée de la psychose sont immenses.
Au cours d’un épisode maniaque, il arrive souvent qu’une personne soit emportée par l’intensité de son humeur et perde conscience qu’elle est devenue maniaque. Lorsque la psychose délirante devient la lentille à travers laquelle les individus interprètent la réalité, le lien rationnel avec la réalité s’effiloche alors qu’ils perçoivent leur propre comportement comme approprié. Ils ne perçoivent rien de mal.
Toute personne qui rencontre une personne dans un état maniaque ou psychotique reconnaît généralement que cette personne est altérée, en particulier si elle a connu cette même personne pendant des périodes où elle était asymptomatique. Cependant, si elle ne connaît pas bien la personne, elle ne comprendra probablement pas pourquoi elle agit comme elle le fait. L’énergie élevée, la grandiosité, la paranoïa, l’agitation, les troubles du jugement, l’impulsivité et le comportement désorganisé ne passent pas inaperçus aux yeux de la société. La plupart de ceux qui n’y ont pas été exposés perçoivent le comportement psychotique comme anormal et effrayant.
La tragédie de cette situation est que la personne maniaque ou psychotique fait souvent des ravages dans sa vie, même si ce n’est certainement pas de manière intentionnelle. Il ne peut généralement pas rester fonctionnel au travail. La poursuite d’une scolarité réussie n’est pas viable. Les relations sont affectées négativement car les gens se sentent effrayés ou offensés par le comportement maniaco-psychotique. Les conjoints, les partenaires, les amis proches et les membres de la famille sont très préoccupés par le bien-être de la personne. Mais si l’individu n’a pas encore atteint le seuil d’hospitalisation involontaire (reflétant typiquement un danger pour lui-même ou pour les autres), les lois de l’État ne soutiennent généralement pas l’hospitalisation psychiatrique.
Lors des consultations pour ce type de situation, les gens posent souvent des questions : Que pouvons-nous faire pour que notre proche soit aidé ? Comment le protéger des conséquences de l’intensité de l’humeur maniaque et de l’altération de l’épreuve de la réalité ? La réponse évidente est qu’il faut essayer de communiquer et de mettre en évidence l’éventail des comportements qui sont révélateurs de l’épisode maniaque, ainsi que les conséquences négatives qui en découlent. La personne maniaque a besoin d’entendre les préoccupations des autres sans les juger, ainsi que leur volonté de l’aider à obtenir une aide professionnelle.
Mais la triste réalité est la suivante : Si cette personne n’est pas d’accord et n’est pas réceptive à l’aide qui lui est proposée, il n’y a généralement pas grand-chose à faire pour intervenir, jusqu’à ce que l’hospitalisation d’office devienne une option appropriée.
Il n’est pas rare non plus que les gens soient réticents à l’idée de faire hospitaliser d’office un ami proche, un conjoint ou un membre de la famille, car ils ne veulent pas que l’individu maniaque nourrisse du ressentiment à leur égard. Après tout, le fait d’être transporté par la police dans un établissement psychiatrique fermé à court terme est souvent ressenti comme une atteinte à la dignité.
Cela dit, il arrive un moment dans la progression d’un épisode maniaco-psychotique où la perception de la réalité et le jugement qui l’accompagne sont réellement altérés et où la capacité à prendre conscience de son dysfonctionnement n’est plus intacte. Une fois ce seuil atteint, en particulier lorsqu’il y a des éléments de danger pour soi ou pour les autres ou l’incapacité de répondre aux besoins fondamentaux en matière de santé et de sécurité, les cliniciens en santé mentale ou les proches en contact étroit avec la personne doivent prendre des mesures pour protéger la personne psychotique maniaque d’elle-même.
En règle générale, les lois et réglementations de l’État déterminent le seuil à partir duquel les procédures juridiques nécessaires à l’hospitalisation d’office doivent être engagées. Ce seuil implique la preuve d’un danger pour soi-même ou pour autrui et ou l’incapacité de prendre soin de soi-même. Il est généralement possible d’obtenir des conseils sur le lancement d’une hospitalisation d’office en saisissant « involuntary psychiatric commitment » et le nom de votre État et de votre comté dans un navigateur de recherche sur Internet.
Les cliniciens en santé mentale sont bien informés sur ces processus. Si un clinicien de la santé mentale n’est pas actuellement impliqué avec la personne maniaque, des informations sur l’hospitalisation involontaire sont disponibles en ligne. Les liens intégrés vers les documents de Virginia NAMI et de Fairfax Virginia Community Services Board sont de bons exemples de conseils et de réglementations disponibles dans chaque État.
Une fois la personne hospitalisée et traitée avec des stabilisateurs de l’humeur ou des antipsychotiques, l’épisode maniaque est généralement résolu. Bien que l’ensemble du processus soit essentiel pour aider l’individu à se stabiliser, ce n’est que le début de l’important travail qui suit, qui consiste à reconstruire le lien sain et significatif de l’individu avec la vie.
Cette discussion se poursuivra dans la deuxième partie de cette série, qui présentera une étude de cas d’une personne atteinte d’une psychose maniaque bipolaire récidivante et les défis rencontrés à la suite d’une récente hospitalisation psychiatrique.
