Est-il raciste de n’accepter que les frais de thérapie à la charge du patient ?

Comment les praticiens maintiennent-ils un système d’inégalité ?

Source : Acheté par l’auteur, Lyrica Fils-Aime

Est-il raciste de n’accepter que les frais de thérapie à la charge du patient ?

Je suis arrivé à une conclusion que personne ne veut entendre. Je ne veux même pas l’entendre.

Oui, c’est raciste.

J’écoutais un podcast enseignant aux thérapeutes comment gérer leur entreprise : « Assurez-vous de faire du marketing dans des endroits où les gens n’ont généralement pas recours à l’assurance, comme l’acupuncture et d’autres domaines de ce genre. De cette façon, vous pouvez accéder à ces personnes. Cette déclaration est un langage voilé pour une décision classiste et raciste. Au fur et à mesure que je développe ma pratique, je continue à rencontrer des coachs d’affaires et des consultants en pratique privée qui encouragent leur public à augmenter les honoraires et à s’éloigner de l’assurance.

De nombreux thérapeutes n’acceptent pas d’assurance, sauf s’ils font partie d’un cabinet de groupe, et même dans ce cas, j’ai constaté que certains cabinets de groupe n’acceptaient que les frais à la charge du patient. Très peu de cabinets individuels ou collectifs proposent des séances à tarif dégressif, ce qui permet à ceux qui n’ont pas les moyens de payer 150, 300 ou même 500 dollars par semaine de disposer de quelques places.

Cependant, les remboursements et les franchises posent un réel problème et je pleure donc intérieurement sur les paiements. « Devrais-je démissionner de ce groupe d’assurance si le remboursement ne s’élève qu’à 47 dollars ? Mais je reconnais aussi que ce sont mes clients préférés. Ils constituent mon créneau idéal. Je connais leurs expériences, leurs défis et leurs aspirations, parce que j’étais comme eux, autrefois, dans le cadre du même régime de soins de santé financé par l’employeur, en tant qu’assistante sociale dans le Bronx.

Et il n’y a pas que les consultants blancs en cabinet privé qui encouragent à facturer le plus cher possible et à sortir des panels d’assurance. Je suis récemment tombée sur une femme afro-latine qui consacre tout son Instagram à ce concept. « Faites payer plus et les bons clients vous trouveront et paieront pour vos services ». Ou une autre : « Vouloir être accessible n’est pas une raison suffisante pour prendre une assurance ». Ces thérapeutes et coachs découragent l’idée que facturer moins fait de vous un « bon thérapeute » ou que vous êtes plus orienté vers la justice sociale.

Et je comprends. Parce que ce travail est fatigant et qu’il doit être rémunéré. Si vous n’allez pas bien, pouvez-vous aider les patients à aller mieux ? Non.

Je comprends parce que je veux aussi gagner de l’argent ; sinon, je ne pourrais pas le faire !

En outre, cette question a un impact sur les revenus des cliniciens BIPOC dans de nombreux cabinets de groupe. Dans le premier cabinet privé où j’ai travaillé, de nombreux clients blancs payaient de leur poche par le biais de prestations de santé mentale hors réseau. On m’a confié un certain nombre de clients BIPOC qui voulaient voir un thérapeute BIPOC, ce qui m’a donné beaucoup de travail. Il s’est avéré qu’ils bénéficiaient tous d’une assurance ou d’un tarif dégressif. J’ai fait des calculs déductifs (ce qui signifie qu’il est difficile de connaître les chiffres définitifs !) et je gagnais peut-être 40 à 60 % de moins que mes homologues en raison de cette politique.

Si, en tant que thérapeutes, nous nous préoccupons vraiment de l’épanouissement de nos communautés, nous devrions reconnaître les éléments suivants :

• En moyenne, les femmes noires aux États-Unis sont payées 38 % de moins que les hommes blancs et 21 % de moins que les femmes blanches (Lean In).
• En 1980, les hommes noirs gagnaient 73 % du salaire horaire des hommes blancs, comme en 2015, et les hommes hispaniques gagnaient 69 % du salaire des hommes blancs en 2015, contre 71 % en 1980 (Pew Research). (Oui, la situation s’aggrave !)
• Les hommes noirs et hispaniques diplômés de l’enseignement supérieur gagnent environ 80 % du salaire horaire des hommes blancs diplômés de l’enseignement supérieur – 25 et 26 dollars contre 32 dollars, respectivement (Pew Research).
• Les femmes noires et hispaniques titulaires d’un diplôme universitaire ne gagnent qu’environ 70 % du salaire horaire des hommes blancs ayant le même niveau d’études, soit 23 et 22 dollars respectivement (Pew Research).
• Les LGBTQ+ continuent de gagner moins que leurs homologues non LGBTQ+, de 4 % en moyenne, dans le secteur de la technologie (Hired).
• Les taux de suicide chez les Amérindiens et les autochtones de l’Alaska sont 1,6 fois plus élevés que le taux toutes races confondues aux États-Unis (IHS).
• Les adultes noirs et afro-américains souffrent de dépression et d’anxiété à des taux plus élevés que leurs homologues blancs (Clearly Clinical).
• Le revenu annuel médian des ménages comprenant des personnes handicapées en âge de travailler (21-64 ans) était de 46 900 dollars aux États-Unis en 2018 (Disability Statistics).
• Pour 100 dollars de revenu des familles blanches, les familles noires ne gagnent que 57,30 dollars (Ben and Jerry’s).

Nos communautés continuent de subir des traumatismes et le fossé de l’accès à la santé mentale continue de se creuser. Ces lacunes sont en partie dues à de nombreux facteurs, mais oui, bien sûr, la discrimination est un facteur important (ainsi que les traumatismes générationnels, le racisme systémique, la suprématie de la race blanche – tout un cycle continu).

Il peut s’agir des deux. Il s’agit des deux. Je dois reconnaître qu’étant donné que le système de santé américain est basé sur des politiques racistes, en tant que propriétaire d’un cabinet privé prenant des décisions sur les honoraires et les panels d’assurance, je participe à cette programmation raciste.

Par conséquent, s’il existe un écart de richesse entre les races et que nos cotisations ne reflètent pas ce problème, nous participons au système raciste des États-Unis.

Ce que nous pouvons faire contre ce système raciste :

1. Les cabinets de groupe peuvent fixer un tarif standard pour toutes les séances, ce qui permet de s’assurer que tous les clients bénéficient de séances de même qualité et que les cliniciens BIPOC ne sont pas moins bien payés (et que les cliniciens blancs et BIPOC reçoivent le même montant pour leur travail).
2. Le programme de formation à l’abolitionnisme somatique de Resmaa Menakem propose un prix réduit pour les clients noirs(Education for Racial Equity) (ou peut-être un prix plus élevé pour les corps blancs). Nous devons envisager cette pratique si nos communautés continuent à souffrir d’écarts de richesse par rapport aux personnes blanches, valides et cis-hétéro.
3. Nous devons reconnaître que nous faisons partie de ce système historiquement raciste et problématique. C’est la première étape d’un travail antiraciste qui peut nous conduire à l’interrogation et à l’introspection pour y remédier.

L’intention n’est pas l’impact. Notre intention est de prendre soin de nous, de faire un travail utile et de nous épanouir. Notre impact est que nos décisions maintiennent collectivement un système classiste et raciste, pendant une pandémie, pour les personnes noires, brunes, trans, indigènes, lesbiennes, gays, queer+ et handicapées. Les options à échelle variable pour un ou deux clients ne suffiront pas.