Les patients atteints de maladies chroniques – 6 adultes sur 10 aux États-Unis[i] – ont besoin d’aide pour adopter et maintenir des comportements sains.
« La plupart des cliniciens ont beaucoup de mal à parler à leurs patients d’un changement de comportement sain. Nous les supplions ou les menaçons pour qu’ils changent. Cela ne fonctionne pas très bien », explique Thomas Bodenheimer, M.D., MPH, professeur au département de médecine familiale et communautaire et directeur fondateur du Centre d’excellence en soins primaires de l’Université de Californie à San Francisco. Il est également un expert reconnu au niveau national dans le domaine du coaching en santé, qui a développé des programmes de coaching en santé pour l’Université de Californie, San Francisco, et l’AMA.
Au lieu de dire aux patients ce qu’ils doivent faire, ce qui ne fonctionne pas bien, le coaching en santé les fait participer aux décisions concernant leur santé et les aide à faire des changements pour vivre plus sainement. Le coaching en santé aide ces patients à comprendre leur(s) maladie(s) chronique(s) et à participer activement à leurs soins. Il peut se faire par télémédecine (vidéo ou téléphone) ou en personne.
Faciliter les comportements sains
« Le changement de comportement est un élément important de la gestion des maladies chroniques », déclare le Dr Bodenheimer. En tant que médecin de premier recours, le Dr Bodenheimer s’est rendu compte qu’il n’aidait pas beaucoup ses patients, en particulier ceux atteints de maladies chroniques, à adopter des comportements plus sains. Les autres prestataires de soins primaires ne le faisaient pas non plus.
Lorsque le Dr Bodenheimer a rejoint l’Université de Californie à San Francisco, il a mis au point un modèle de coaching en soins de santé primaires et l’a étudié dans le cadre de deux essais contrôlés randomisés. « Le coaching en santé consiste à découvrir ce que les patients sont prêts et capables de faire et à les rencontrer à mi-chemin », explique-t-il. Les coachs en santé sont des assistants médicaux, des laïcs, des infirmières ou d’autres membres du personnel qui ont reçu une formation et qui :
- Assurer l’éducation et le soutien des patients
- Évaluer la compréhension des patients
- Engager les patients dans l’élaboration et le suivi de plans d’action pour des comportements plus sains.
L’accompagnement sanitaire peut se faire virtuellement, par téléphone (télémédecine) ou en personne. Si la télémédecine est un moyen plus sûr de fournir des conseils de santé pendant la pandémie de COVID-19, elle présente également d’autres avantages. Elle fait partie des soins primaires intégratifs, c’est-à-dire de la prestation coordonnée de soins médicaux conventionnels fondés sur des données probantes, de la médecine complémentaire et de la médecine du mode de vie au sein d’un cabinet de soins primaires. Il facilite l’engagement du patient dans les décisions de soins et donne au médecin plus de temps pour fournir des soins de santé intégratifs.
Un processus en quatre étapes pour la mise en œuvre de l’accompagnement en matière de santé
Le module AMA STEPS Forward Health Coaching Implementation utilise un processus en quatre étapes :
1. S’engager dans le coaching santé.
2. Élaborer un modèle de coaching en matière de santé.
3. Recruter, former et encadrer les entraîneurs.
4. Commencer le coaching et suivre les progrès.
Une fois que la direction du cabinet et l’équipe de soins se sont engagées à mettre en place un coaching de santé, les membres du personnel sont formés, le programme est développé et les flux de travail permettant d’intégrer le coaching de santé dans le cabinet sont créés. Le programme de coaching en santé du Centre d’excellence en soins primaires comprend une formation gratuite pour les coachs en santé. La mise en place du modèle de coaching de santé commence par la désignation d’une personne qui comprend le coaching de santé et qui est disponible pour diriger le programme de coaching de santé. Le responsable du coaching de santé travaille avec les responsables du cabinet pour développer un flux de travail réalisable pour le coaching de santé au sein du cabinet et pour identifier les objectifs. Il s’agit notamment d’identifier les patients qui peuvent bénéficier d’un coaching en santé.
Le rôle des accompagnateurs de santé dans le cabinet peut aider à déterminer le personnel à former en tant qu’accompagnateur de santé. Une infirmière ou un travailleur social est approprié si le coach de santé fournit une éducation clinique. Si le coach de santé appelle les patients pour leur rappeler de suivre leur plan d’action, un assistant médical pourrait faire un bon coach de santé. Les coachs de santé pairs, des patients qui ont atteint leurs objectifs de santé, sont un bon choix pour le coaching de santé non clinique une fois que le programme de coaching de santé est bien établi. Les étudiants en médecine ou en soins infirmiers font également de bons coachs de santé bénévoles.
Le coach de santé ou le prestataire de soins doit initier les patients au coaching de santé en leur expliquant les objectifs et ce à quoi ils peuvent s’attendre. En plus de la formation, les nouveaux coachs en santé doivent bénéficier d’un mentorat. Le cabinet doit évaluer le programme de coaching de santé au moins une fois par an. Les indicateurs de réussite sont les suivants
- Résultats pour les patients liés à l’amélioration de la santé
- Orienter les bons patients vers le coach en santé
- Recrutement et fidélisation des patients
- Satisfaction et engagement accrus des patients
- Moins de stress pour le prestataire
Le coaching en santé, ça marche !
« Il ne s’agit pas d’un coaching de santé à l’emporte-pièce. Tout ce que nous faisons est étayé par des données probantes », déclare le Dr Bodenheimer. Les résultats de deux essais cliniques randomisés menés par le Dr Bodenheimer montrent des avantages cliniques pour les prestataires de soins primaires et les patients, ainsi que des avantages opérationnels pour les cabinets de soins primaires[ii],[iii].
Avantages cliniques :
- De meilleurs résultats en matière de santé
- Meilleure adhésion aux médicaments
- Satisfaction accrue des patients
- Confiance et satisfaction accrues à l’égard des prestataires de soins primaires
Avantages opérationnels :
- Plus de temps pour les prestataires
- Réduction de l’épuisement professionnel des prestataires
- Satisfaction accrue des prestataires
Par ailleurs, des données probantes soutiennent l’utilisation de la télémédecine pour conseiller les patients atteints de maladies chroniques. L’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) a rapporté des preuves des avantages de la télésanté (autre nom de la télémédecine) dans la communication et le conseil aux patients atteints de maladies chroniques, sur la base d’une méta-analyse de 58 revues systématiques publiées entre 2007 et 2015[iv]. Plus de 950 des études incluses dans les revues systématiques portaient sur la télésanté[iv]. D’autres études ont montré une nette amélioration des résultats cliniques chez les patients souffrant d’arthrite, de diabète et de maladies cardiaques qui ont bénéficié d’un accompagnement par le biais de la télésanté ou d’outils de santé mobiles[v].
Références
[i] Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies). Maladies chroniques en Amérique. Consulté le 23/07/20.
[Willard-Grace R, Chen EH, Hessler D, et al. Health coaching by medical assistants to improve control of diabetes, hypertension, and hyperlipidemia in low-income patients : a randomized controlled trial. Ann Fam Med. March/April 2015;13(2):130-138. Consulté le 23/07/20.
[iii] Thom DH, Ghorob A, Hessler D, De Vore D, Chen E, Bodenehimer TA. Impact of peer health coaching on glycemic control in low-income patients with diabetes : a randomized controlled trial. Ann Fam Med. March/April 2013;11(2):137-144. Consulté le 23/07/20.
[iv] Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (Agency for Healthcare Research and Quality). The Evidence Base for Telehealth : Reassurance in the Face of Rapid Expansion During the COVID-19 Pandemic. Mai 2020. Consulté le 22/07/20.
[v] Eric Wiklund. Telehealth Gains Favor as a Coaching Platform for Chronic Care. mHealth Intelligence. Consulté le 22/07/20.
