« L’évaluation systématique des résultats est une bonne chose, mais comment puis-je utiliser ces informations pour pratiquer des soins fondés sur l’évaluation ?
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C’est une question que se posent souvent les cliniciens qui commencent à utiliser la mesure des résultats dans leur pratique, et ce pour de bonnes raisons.
Pour beaucoup d’entre nous, l’intégration de la mesure des résultats dans la pratique ne faisait tout simplement pas partie de notre formation clinique. Nous n’avons jamais appris les tenants et les aboutissants de l’utilisation des échelles d’évaluation des symptômes dans le cadre de notre offre de traitement, ni comment prendre des décisions cliniques sur la base des progrès (ou de l’absence de progrès) mesurés chez les patients.
La bonne nouvelle, c’est que c’est enfait assez simple !
L’équipe clinique de Blueprint s’est réunie et a élaboré un modèle simple, étape par étape, pour tous les cliniciens qui se posent (…ou qui ont peur de se poser…) la grande question de savoir comment pratiquer des soins fondés sur des mesures.
En utilisant l’acronyme SOCCER, les informations ci-dessous vous permettront de suivre un guide facile à suivre pour commencer dès aujourd’hui à pratiquer des soins fondés sur des mesures.
Voici comment cela fonctionne…
Étape 1 : Sélectionner des mesures de résultats en rapport avec les objectifs du traitement
Pour cette première étape, prenez le temps de vous demander ce que vous souhaitez obtenir en travaillant avec un patient donné. Pour certains, il peut s’agir d’une réduction des symptômes ou de l’élimination d’un certain type de comportement inadapté. Pour d’autres, il peut s’agir d’améliorer le bien-être général, la qualité de vie ou la satisfaction relationnelle.
L’avantage des soins fondés sur des mesures est qu’ils peuvent être appliqués à n’importe quelle forme de traitement, à condition d’utiliser les mesures de résultats appropriées. Ainsi, il est essentiel de s’assurer que vous sélectionnez des mesures de résultats qui sont cohérentes et étroitement alignées sur votre approche unique du traitement, et non pas simplement sur ce qui est pratiqué ou utilisé de manière standard par votre collègue au bout du couloir.
Étape 2 : Opérationnaliser les attentes en matière de changement
Cette étape peut sembler intimidante, mais croyez-moi, ce n’est pas le cas ! Tout ce que nous préconisons ici, c’est que vous preniez le temps de réfléchir à la manière dont chaque patient avec lequel vous travaillez est susceptible d’évoluer au fil du temps. Pourquoi ? Parce que chaque patient a son propre chemin vers le développement personnel.
En tant que clinicien, il est important que vous sachiez comment chaque patient avec lequel vous travaillez est censé évoluer au fil du temps, afin que vous puissiez utiliser les informations recueillies par le biais des mesures des résultats pour vous assurer que les progrès escomptés sont bien réalisés et pour signaler les patients qui ne suivent pas le rythme prévu. Pour ce faire, vous pouvez vous poser la question suivante : « Comment est-ce que je m’attends à ce que ce patient ait évolué dans 6 à 8 semaines ? » et vous en servir comme point de référence pour savoir quand et comment répondre aux patients qui pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire (voir plus loin).
Étape 3 : Recueillir les mesures des résultats à intervalles réguliers
Heureusement, cette étape est aujourd’hui très facile. Il existe plusieurs plateformes en ligne qui peuvent vous aider à attribuer aux patients des mesures de résultats appropriées en fonction des résultats de l’étape 1. Dans la mesure du possible, il est préférable de procéder à des évaluations hebdomadaires, car vous disposerez ainsi des informations les plus récentes que vous pourrez intégrer à chacune des séances que vous aurez avec vos patients. Mieux encore, vos patients prendront rapidement l’habitude d’effectuer ces mesures de façon routinière dans le cadre des soins qu’ils reçoivent.
Étape 4 : Collaborer avec vos clients
Soyons réalistes : les neuf questions du PHQ-9 n’ont rien de spécial en soi. Il en va de même pour la plupart des autres mesures de résultats. Ce ne sont pas les mesures elles-mêmes qui constituent la véritable sauce spéciale, mais la façon dont vous les utilisez pour entretenir des conversations significatives avec les patients que vous servez.
L’interprétation des résultats de l’évaluation en collaboration avec vos clients est un élément clé des soins fondés sur des mesures. En effet, les patients bénéficient grandement de la collaboration avec vous pour comprendre leur propre santé et leur bien-être – ce à quoi ils ressemblent aujourd’hui et comment ils ont évolué au fil du temps.
Lorsque je collabore avec mes patients, j’utilise une phrase simple mais évocatrice : « Qu’en pensez-vous ? » lorsque je passe en revue les résultats d’une mesure ou d’une évaluation des résultats. Cela dit, je vous encourage à trouver votre propre style ou approche et je suis persuadé que vous serez surpris par la profondeur et la richesse des conversations qui s’engagent lorsque vous êtes capable d’insuffler à vos patients un sentiment de curiosité à l’égard de leurs expériences vécues.
Étape 5 : Examiner l’évolution des progrès au fil du temps
Vous souvenez-vous de l’expression « espérance de changement » dont nous avons parlé à l’étape 2 ? Eh bien, c’est ici qu’il s’avère utile ! Après quelques semaines de travail avec un patient, vous devez commencer à examiner les progrès qu’il a accomplis par rapport à ce que vous aviez prévu au début du traitement.
Vous pouvez vous poser des questions telles que « font-ils le changement que j’attendais d’eux ? » ou « sont-ils sur la bonne voie pour atteindre le point de référence ? » Si la réponse est oui, bravo à vous et à votre patient et continuez à faire du bon travail ! Si la réponse est non, vous pouvez passer à la dernière étape.
Étape 6 : Réagir en modifiant ou en complétant votre traitement
Il existe un vieux dicton qui dit ceci : « Si vous faites toujours ce que vous avez toujours fait, vous obtiendrez toujours ce que vous avez toujours obtenu : « Si tu fais toujours ce que tu as toujours fait, tu obtiendras toujours ce que tu as toujours obtenu ».
Oui, cela peut sembler un peu ridicule au premier abord, mais cette réalité recèle une profonde sagesse. Combien de fois avez-vous adopté la même approche avec un client pendant des mois, voire des années, alors qu’aucun changement n’intervenait ? Je sais que cela m’est arrivé, et c’est tout à fait naturel.
Le problème est que la recherche a identifié ce même phénomène d' »inertie clinique » (c’est-à-dire le fait de faire la même chose quel que soit le résultat) comme un problème important dans l’ensemble de notre écosystème de soins de santé mentale. En fin de compte, l’objectif de tous ces efforts pour pratiquer des soins fondés sur des mesures est de saper l’inertie clinique inutile en identifiant les patients qui ne réagissent pas au début du traitement et en leur apportant le soutien supplémentaire dont ils ont besoin quand ils en ont besoin.
À tout le moins, une ligne directrice générale pour une réponse de première ligne aux patients qui se sont éloignés de leur trajectoire de changement est de les orienter vers une évaluation des médicaments si vous êtes un thérapeute et vers une psychothérapie si vous êtes un prescripteur. Cela dit, les soins fondés sur des mesures ne dépendent pas de la façon dont vous réagissez… ce qui est important, c’est que vous réagissiez.
Vous voulez en savoir plus ?
Consultez cette page sur les prochains ateliers de la série Blueprint qui approfondissent les rouages des soins fondés sur des mesures.
Portez-vous bien !
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