Un rétablissement parallèle : Les familles qui guérissent de la toxicomanie

Par Anthony Nave LICSW, LADC, ICAADC

Dans notre centre de traitement, on dit souvent que nous connaissons tous un proche, un ami ou un membre de la famille, qui lutte contre la toxicomanie. Les données provisoires des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) pour 2022 prévoient une nouvelle année de plus de 100 000 décès par overdose aux États-Unis.

Cela fait beaucoup d’amis et de membres de la famille qui doivent pleurer la perte de ce qui aurait pu être, et les souvenirs de ce qui a été (CDC, 2023). Trop souvent, nous entendons les proches tenter d’expliquer le tourment qu’ils ressentent lorsqu’ils s’assoient chez eux en se demandant si c’est aujourd’hui « le jour » où leur conjoint, leur enfant, leur parent, leur frère ou leur amie ne reviendra pas à la maison, ou le jour où ils trouveront l’être cher sans réaction.

L’impact sur le bien-être des amis et de la famille est difficile à décrire et à quantifier. Dans le cadre des efforts déployés pour améliorer le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances (TUS), la santé de la famille et des amis ne peut être oubliée alors que les agences s’efforcent de mettre au point un modèle de soins intégrés efficace.

Mais ce n’est pas moi qui suis malade

Les familles donnent souvent tout ce qu’elles ont pour aider un proche à suivre un traitement. Il peut cependant y avoir un mélange de soulagement et de crainte lorsque l’être cher admet effectivement le traitement. Lors du premier appel téléphonique du thérapeute ou du médecin, les familles attendent avec impatience une mise à jour sur le bien-être et les progrès de leur proche.

Ce qui suit immédiatement, c’est que les familles demandent comment elles peuvent aider davantage ; la dernière chose que la plupart d’entre elles veulent entendre, c’est qu’elles devraient commencer à travailler sur elles-mêmes. Le plus souvent, j’entends : « Mais ce n’est pas moi qui suis malade ».

La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) fournit de nombreuses recherches et informations sur les meilleures pratiques fondées sur des données probantes pour le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances et la thérapie familiale. Il est essentiel de comprendre que les familles sont à la fois touchées et affectées par leurs proches qui souffrent de troubles liés à l’usage de substances psychoactives. Le système familial et/ou amical a sa propre personnalité, tout comme les membres individuels de la famille.

Le système dans son ensemble s’adaptera à chaque action de chaque membre pour tenter de maintenir l' »homéostasie » afin de préserver la sécurité de l’unité familiale (SAMHSA, 2020). Lorsqu’un membre de la famille est aux prises avec une dépendance, la famille est en crise et s’adapte pour stabiliser l’unité dans son ensemble et pour chacun de ses membres.

Ce processus est à la fois universel et propre à chaque famille et façonne l’humeur et les comportements de tous les membres de la famille.

Pendant le traitement, une personne travaille avec l’équipe clinique pour l’aider à calmer sa réaction de lutte, de fuite et/ou de gel et à progresser vers la sobriété. Parallèlement au rétablissement de cette personne, les membres de sa famille ont besoin de temps et de soutien pour guérir de la crise et pour favoriser leur propre rétablissement ainsi que celui du système familial. Si la famille ne travaille pas sur elle-même, elle limite les chances de voir son proche se rétablir à long terme lorsqu’il quittera le traitement (CDC, 2023).

Comment les membres de la famille sont-ils affectés par la dépendance d’un être cher ?

Les recherches ont montré que 14 % des enfants âgés de 17 ans ont connu des membres de leur foyer qui ont des problèmes de toxicomanie, et c’est la deuxième expérience négative la plus fréquemment signalée pendant l’enfance. Les enfants vivant dans un foyer avec des personnes souffrant de troubles liés à l’abus de substances psychoactives manifestent toute une série d’effets secondaires négatifs, tant sur le plan mental que physique.

Ces enfants sont plus susceptibles d’avoir une mauvaise santé, des limitations d’activité et des absences scolaires chroniques que les autres enfants, et sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer des troubles mentaux, tels que des troubles dépressifs majeurs, des troubles anxieux généralisés, des troubles destresspost-traumatique(TSPT) et des TLUS (Turney & Olsen, 2019 ; Daley, 2013 ; Lander, Howsare, & Byrne, 2013).

L’impact ne se limite pas aux enfants de la famille, mais s’étend également aux membres adultes de la famille. Des études ont montré que les membres de la famille d’un proche aux prises avec les TLUS sont près de 30 % plus susceptibles de développer eux-mêmes des troubles mentaux, notamment le syndrome de stress post-traumatique, le trouble anxieux généralisé et/ou le trouble dépressif majeur.

Les recherches en cours montrent l’impact génétique négatif que le syndrome d’alcoolisme fœtal aura sur les générations futures de la famille, et les chercheurs continuent de partager leurs connaissances sur l’impact des traumatismes intergénérationnels. L’expérience de vivre avec des membres de sa famille ou des amis qui luttent contre la dépendance et d’essayer de s’en occuper est traumatisante et nécessite que chaque membre de la famille ait son propre espace pour guérir de la situation. Lorsque chaque membre de la famille s’investit dans sa propre guérison, toute l’unité est mieux préparée à la longue route du rétablissement qui l’attend.

L’évolution du traitement des addictions pour les familles

Dans les années 1980, des programmes spécialisés dans le traitement familial des troubles dus à l’alcoolisme et à la toxicomanie ont été mis en place, souvent sur la base du modèle de communication familiale de Virginia Satir, et des programmes ont même commencé à soutenir les différents sous-systèmes de chaque famille : les couples, les parents et leurs jeunes enfants, les parents et leurs enfants adultes, les frères et sœurs, et bien d’autres combinaisons encore.

Cependant, cette nouvelle approche des soins familiaux n’est pas allée bien loin. Dans les années 1990, les financements limités et les exigences de gestion des soins pour des traitements plus courts ont eu un impact négatif sur le développement de services plus impliqués dans le traitement intégré des familles dans le cadre des TLUS. Depuis lors, la culture qui consiste à considérer les services familiaux comme des services auxiliaires continue d’être un obstacle à la mise en place de programmes familiaux plus solides et d’un continuum de soins complet, malgré les effets positifs connus qu’ils ont sur les résultats des clients (SAMHSA, 2020).

Depuis 2017, les recherches se multiplient et les universitaires plaident davantage en faveur d’une reprise et d’un renforcement du traitement familial dans le cadre des programmes de traitement des troubles dus à l’alcoolisme et à la toxicomanie. Différents organismes de traitement ont bien réussi à mettre en place un continuum complet de services comprenant la désintoxication, le traitement résidentiel, le traitement ambulatoire, l’accompagnement du rétablissement et les services de soutien communautaire, afin d’aider les clients individuels à atteindre l’objectif d’un rétablissement à long terme. Il est maintenant temps de reproduire un modèle similaire de services pour l’unité familiale et ses membres afin qu’ils se rétablissent parallèlement.

À quoi ressemble le processus parallèle ?

Lorsqu’un client entame son parcours de traitement en milieu hospitalier, sa famille et ses proches doivent simultanément entamer leur propre parcours dans le cadre d’un traitement ambulatoire et/ou d’un soutien communautaire afin de guérir de leur traumatismeet de leur chagrinpersonnels (SAMHSA, 2020). La prise en charge familiale des personnes dont les proches sont dépendants doit combiner l’éducation, le traitement clinique et le soutien par les pairs. L’expérience de la toxicomanie est différente d’une personne à l’autre, et le plan de traitement de chaque membre de la famille sera donc différent.

Les prestataires de soins de santé devraient utiliser des interventions cliniques et des modalités pour guérir les symptômes des troubles de l’humeur et des traumatismes par une thérapie individuelle, une thérapie de groupe, une thérapie familiale et une gestion des médicaments. En informant les familles sur les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives, elles peuvent faire preuve de plus d’empathie et de compréhension à l’égard de l’expérience de chaque membre de la famille, y compris la leur.

En outre, il est important d’apprendre aux individus à utiliser des techniques de communication positives pour exprimer ouvertement leurs émotions sans recourir à l’hostilité ou au blâme, afin de favoriser le changement. Grâce à un traitement structuré, les familles peuvent apprendre à identifier les comportements déclenchés par les réactions de lutte, de fuite et d’immobilisation qui peuvent perpétuer la dépendance de leur proche et les remplacer par des comportements positifs (SAMHSA, 2020).

Ce que nous pouvons faire

Considérer la famille comme un système complexe nous aide à reconnaître que ce qui arrive à un membre de la famille a un impact sur l’autre. Cette boucle de rétroaction se poursuit pour les expériences négatives et positives (SAMHSA, 2020 ; Lander, Howsare et Byrne, 2013). L’addiction est un combat familial, et la guérison est donc aussi un processus de rétablissement familial.

J’utilise souvent l’exemple de la musique lorsque je travaille avec des familles pour expliquer ce processus : Nous avons tous besoin de temps pour comprendre et apprendre à jouer de notre propre instrument avant de pouvoir rejoindre un groupe plus important, puis d’apprendre à jouer et à faire de la nouvelle musique ensemble.

Grâce au traitement, aux ateliers et aux ressources communautaires pour le client et sa famille, nous augmentons les résultats positifs du traitement et les changements durables. La mise en place d’un processus parallèle de rétablissement plus solide pour le client qui lutte contre les TLUS et pour son réseau de soutien devrait être la norme pour les agences de traitement à l’avenir.

Anthony Nave est un conseiller en alcoolisme et toxicomanie internationalement certifié et un travailleur social clinique agréé. Il est titulaire d’une maîtrise en psychopédagogie et d’une maîtrise en travail social clinique. Il possède une certification avancée en désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) et est consultant EMDR. À Mountainside, il supervise la programmation clinique pour l’ensemble du continuum de soins et intègre la neurobiologie interpersonnelle et un cadre de réponse aux traumatismes dans le traitement et la supervision.