Pourquoi acceptons-nous notre système de santé tel qu’il est ?

J’avais une tante qui était très superstitieuse. Le 13e jour de chaque mois, elle refusait de sortir de chez elle et de faire quoi que ce soit. En revenant de mon premier match de football américain, ma mère a regardé mes misérables ecchymoses et les a mises sur le compte de mon numéro de maillot, le 13. C’est par accident, et non par détermination psychologique, que j’ai terminé la première version de Healthcare Upside Down : A Critical Examination of Policy and Practice par 13 chapitres de livre, chacun dépeignant un aspect défavorable des soins de santé américains d’aujourd’hui. Ma famille m’a incité à rédiger un 14e chapitre affirmatif sur les remèdes potentiels.

Je m’y suis d’abord opposé en déclarant que j’étais le garçon du conte de Hans Christensen Anderson de 1837 Les habits neufs de l’empereur qui s’écriait : « Mais l’empereur ne porte rien du tout », suivi par les membres de la foule qui criaient : « Écoutez-le », « Écoutez-le ». Personne n’a fait du garçon un tailleur ni ne lui a demandé de confectionner un costume pour l’empereur. J’ai cependant décidé d’écrire un quatorzième chapitre, intitulé « Que faire maintenant ? Il propose dix remèdes potentiels en matière de soins de santé, dans l’espoir que les lecteurs s’écrieront : « Écoutez-le », « Écoutez-le ».

Mes dix suggestions portent sur la manière dont notre société peut inverser le modèle commercial actuel des soins de santé, qui est sous le contrôle total d’une administration, au profit de cette dernière, et non au profit des patients (nous tous) qu’elle est censée servir. Je discute du rôle des travailleurs de la santé (médecins, infirmières et autres) et de leurs organisations dirigeantes (par exemple, l’American Medical Association), des défenseurs officiels des soins de santé (par exemple, le Public Health Service), des écoles de médecine, des chercheurs médicaux et sociaux, des assureurs de soins de santé, des hôpitaux et des cliniques, du gouvernement et des politiciens, de la philanthropie et de tous les contribuables et bénéficiaires de soins de santé.

La grande majorité d’entre nous a une psychologie de l’acceptation en matière de soins de santé

En tant que nation, nous ignorons ou tolérons la réalité statistiquement prouvée selon laquelle nous payons le plus pour les soins de santé (plus de 17 % du PNB) de toutes les nations du monde, avec des chiffres nettement plus mauvais pour l’espérance de vie, le taux de mortalité, les années de vie perdues potentielles, la mortalité infantile, la mortalité aménageable, l’accès aux soins de santé, l’indice de qualité et la disponibilité que n’importe quel pays d’Europe occidentale, l’Australie, la Nouvelle-Zélande et notre voisin, le Canada.

Nous acceptons que nos représentants de la santé publique, financés par nos impôts, nous aient donné des recommandations publiques contradictoires alors que nous avons atteint le taux de mortalité par habitant le plus élevé (plus de 1 000 000 de décès) dû au COVID-19 de tous les pays dont nous avons confiance dans les données. Nos écoles de médecine, nos hôpitaux, nos cliniques et nos praticiens ont accepté le modèle commercial des visites chronométrées, avec des prestataires interchangeables, choisis par l’administration ; les tests, les médicaments et les procédures chirurgicales sont dictés par l’administration ; la durée du séjour à l’hôpital est déterminée par l’administration – le tout au sein d’un réseau impersonnel de conversations avec des robots et d’interrogatoires par des non-médecins. La relation médecin-patient a été détruite pour s’adapter à ce modèle de soins de santé. Le médecin n’est plus indépendant, il ne répond plus à un appel, mais il est un prestataire salarié qui travaille selon les diktats de l’entreprise. Le patient est devenu un client, une entité impersonnelle. Le fondement de ce modèle de soins de santé à l’envers est l’acceptation.

Le gouvernement, les philanthropes, les médias et même les assureurs de soins de santé pourraient introduire des remèdes

Et si nous refusions d’accepter nos soins de santé actuels ? Un renversement d’attitude, de l’acceptation à la demande de changement, peut être utilisé à l’avantage de tous les citoyens-patients américains. Les hommes politiques élus s’efforceraient de représenter leurs électeurs et, par conséquent, d’être réélus. Leur motivation est déterminée par la volonté de la majorité des électeurs, qui peut représenter une force équivalente aux vastes dons de campagne des profiteurs de la médecine.

Presque tous les citoyens américains appartiennent à un grand et puissant syndicat doté d’un groupe professionnel de lobbyistes, par exemple, la force combinée des sociétés médicales et infirmières du pays, la National Education Association of the U.S. (2 731 416 membres), les Teamsters (1,4 million de membres). Ces groupes représentent les souhaits de la majorité de leurs membres. Ces souhaits devraient inclure la fourniture des meilleurs soins de santé à leurs membres. À l’heure actuelle, les soins de santé à l’envers ont été acceptés par les partis politiques et les syndicats, ainsi que par la majorité de leurs membres, y compris les professionnels de la santé.

Parmi les 724 milliardaires et les 21 591 000 millionnaires américains, de nombreux philanthropes s’intéressent aux soins de santé. En règle générale, la philanthropie nationale dans le domaine de la santé est centrée sur un seul problème médical ou une maladie particulière (par exemple, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète et autres). Un institut dédié à l’étude et à l’éducation de la nation sur les données de santé, ainsi qu’à l’enquête de satisfaction nationale sur le succès et le coût des soins de santé américains, pourrait être utile. Les big data informatisés et les médias sociaux rendent une telle entreprise éminemment réalisable.

Les médias, la presse et l’internet. Les médias rapportent les événements, divertissent et, ce faisant, façonnent l’opinion. Les paroles prononcées, écrites et diffusées des dirigeants ont toujours précédé les actions des nations. Les médias ont fait basculer le monde vers le bien et vers le mal. Comme le reste d’entre nous, les médias semblent accepter le système de santé en vigueur.

Les entrepreneurs qui travaillent avec des compagnies d’assurance, des conglomérats d’hôpitaux et de cliniques, des sociétés pharmaceutiques et d’instruments médicaux, des chaînes de pharmacies et d’autres acteurs qui contrôlent aujourd’hui les soins de santé peuvent également s’efforcer de les améliorer. Cette métamorphose peut potentiellement avoir lieu sans altérer le désir de profit. Le secteur des soins de santé aux États-Unis fournit aujourd’hui des services de qualité inférieure à un prix plus élevé que dans d’autres pays. Cette situation va à l’encontre des bonnes pratiques commerciales et ne peut perdurer. Par conséquent, les entrepreneurs qui peuvent améliorer le service et la satisfaction des clients des soins de santé, à un coût compétitif, obtiendront le marché et réaliseront un bénéfice raisonnable.

Nous sommes tous des consommateurs de soins de santé. Nous avons besoin de soins de santé, nous les utilisons et nous les achetons. En tant que clients payants, nous n’achèterions pas une voiture aux conditions actuelles imposées pour l’achat de soins de santé. Si nous souhaitons acheter des billets pour un match de baseball, les paierions-nous si le stade décidait de la date, des sièges et des équipes qui joueront ? L’achat aveugle, cependant, avec nos impôts et notre argent personnel, est exactement ce que les Américains font pour les soins de santé. Quelle est la psychologie qui sous-tend cet acquiescement, cette acceptation de l’achat le plus critique qui soit ?

Il y a plusieurs possibilités. La première est l’ignorance. Les gens ne savent pas que de meilleurs soins de santé existent ailleurs et pour moins cher. Les gens ne savent pas que le modèle commercial des services impersonnels n’est pas forcément la norme. Les gens, en particulier les jeunes et les personnes actives, ne connaissent pas la relation médecin-patient traditionnelle dans laquelle un patient peut parler de mon médecin.

L’acceptation du statu quo

Lapeur peut également être un facteur d’acceptation du statu quo, en particulier pour les personnes âgées ou celles qui ont déjà un problème de santé. Elles craignent de perdre les avantages dont elles bénéficient si elles n’acceptent pas le système actuel. Elles craignent d’être exclues du système si elles s’y opposent. Ils se considèrent, ainsi que leur famille, comme vulnérables aux représailles. Pour eux, la sécurité réside dans l’acceptation.

L’apathie, individuelle et collective, est une autre raison majeure de l’acceptation de soins de santé médiocres. Il s’agit de la réticence à modifier le statu quo en créant une réalité encore pire. L’instinct dicte de faire partie de la foule consentante, de ne pas se démarquer et de ne pas créer d’ennuis. Pour la plupart des gens, il est plus facile de suivre le mouvement.

À l’examen, les empereurs de l’administration des soins de santé d’aujourd’hui n’ont vraiment « rien du tout sur le dos ». Leur domination est un mirage.

Les Américains ont une aversion pour la duperie, pour le fait d’être pris pour des pigeons. Les soins de santé actuels nous trompent tous en termes de résultats et d’argent. Ce n’est qu’en rejetant le système et en le remplaçant par un meilleur que l’on pourra remettre les soins de santé à l’endroit.