Les personnes souffrant de troubles de la personnalité de type B peuvent-elles changer ?

Le manuel des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association ( DSM-5-TR) définit un trouble de la personnalité comme « un modèle durable d’expérience intérieure et de comportement qui s’écarte de façon marquée des attentes de la culture de l’individu ».

Les problèmes se manifestent dans au moins deux domaines : « perception de soi, des autres et des événements » ; « adéquation des réponses émotionnelles » ; « fonctionnement interpersonnel » ; et/ou « contrôle des impulsions « ¹.

Traditionnellement, cela signifiait que les personnes souffrant de troubles de la personnalité n’étaient pas censées pouvoir changer leur comportement. Pour cette raison, de nombreux professionnels de la santé mentale et compagnies d’assurance ne fournissaient pas ou ne couvraient pas le traitement des troubles de la personnalité. En outre, la plupart des personnes souffrant de troubles de la personnalité ne savent pas qu’elles souffrent d’un trouble, ne croient pas qu’elles ont un problème et ne cherchent pas à suivre une thérapie.

Toutefois, au cours des deux ou trois dernières décennies, les troubles de la personnalité ont été de mieux en mieux connus et des efforts ont été déployés avec succès pour les traiter.

Sur les dix troubles de la personnalité décrits dans le DSM-5-TR, quatre appartiennent au groupe B : borderline, narcissique, antisocial et histrionique. Certains sont considérés comme plus faciles à traiter aujourd’hui, mais leurs « schémas durables » les rendent encore plus difficiles à traiter que les troubles liés à l’utilisation de substances, par exemple, dont souffrent également de nombreuses personnes souffrant de troubles de la personnalité (TP). Le DSM indique que plus de 10 % des adultes peuvent souffrir d’un trouble de la personnalité et 4,5 % d’un trouble du groupe B. De nombreuses personnes se demandent si elles peuvent changer. Ce billet présente brièvement ce sujet important.

Il est utile de savoir qu’il n’existe actuellement aucun médicament pour traiter les troubles de la personnalité, alors qu’il en existe pour la plupart des autres formes de maladies mentales. Cela s’explique par le fait que les personnalités se développent sur de nombreuses années ; les changer revient à apprendre une nouvelle langue et une nouvelle culture. Toutefois, si une personne souffre d’un autre problème, comme la dépression ou l’anxiété, les médicaments qui aident à gérer ces problèmes peuvent être utiles pour stabiliser les personnes souffrant de troubles de la personnalité.

Trouble de la personnalité limite

Ces dernières années, la thérapie comportementale dialectique (TCD) s’est fait connaître des professionnels de la santé mentale comme un traitement efficace qui aide les clients à gérer leurs sautes d’humeur, leurs pensées extrêmes (tout ou rien) et leur comportement agressif envers leurs proches.

Divers thérapeutes et études indiquent qu’un à cinq ans de cette méthode de conseil peuvent aider une personne à dépasser le diagnostic de trouble de la personnalité borderline. Le format idéal de cette méthode comprend trois parties : une thérapie de groupe pour l’apprentissage des compétences d’autogestion, un thérapeute individuel et un groupe de consultation pour les thérapeutes afin de les aider à maintenir leur énergie et leurs connaissances pour travailler avec des clients en colère de façon répétée.

De nombreuses personnes atteintes de ce trouble ont été aidées par cette méthode et d’autres méthodes cognitivo-comportementales similaires (qui visent à modifier la façon de penser et de se comporter d’une personne). Les thérapeutes qui effectuent ce travail doivent trouver un équilibre entre le soutien et l’accompagnement du client dans l’application des méthodes de la TCD.

Le trouble de la personnalité narcissique

Les personnes atteintes de ce trouble sont moins nombreuses à consulter, bien que certaines le fassent. Les thérapies cognitivo-comportementales sont généralement recommandées, le plus souvent avec un thérapeute individuel. La thérapie par les schémas est une approche qui a été saluée comme ayant un certain succès avec ce trouble, car elle aide le client à creuser profondément dans les croyances sous-jacentes qui maintiennent ses pensées et ses comportements narcissiques.

Là encore, il s’agit d’un processus à long terme qui peut prendre un an ou plus avant d’aboutir à un changement significatif. Les individus sont souvent perturbateurs dans les thérapies de groupe, ce qui est moins recommandé, car ils peuvent chercher à attirer toute l’attention sur eux. Les thérapeutes qui effectuent ce type de travail doivent trouver un équilibre entre le soutien et l’aide apportée au client pour qu’il remette en question ses croyances autodestructrices.

Le trouble de la personnalité histrionique

Il s’agit d’un trouble de la personnalité moins courant, mais qui peut être plus facilement attiré par une thérapie individuelle. Ces personnes ont tendance à aimer être au centre de l’attention, de sorte que parler avec un thérapeute peut être gratifiant. Cependant, les thérapeutes doivent veiller à ne pas se contenter de les soutenir et de leur donner des conseils, mais à s’assurer qu’ils attendent de ces clients qu’ils essaient activement de nouveaux comportements. Dans le cas contraire, les clients peuvent simplement prendre plaisir à raconter des histoires dramatiques sans qu’aucun changement ne se produise en eux.

Comme les personnalités narcissiques, les personnes présentant des traits histrioniques peuvent se révéler inutiles dans les thérapies de groupe en raison de leur désir d’être au centre de l’attention. Les thérapeutes doivent veiller à ne pas laisser le client se contenter de raconter des histoires dramatiques au lieu de se mettre au travail.

Trouble de la personnalité antisociale

Cette personnalité est également connue sous le nom de sociopathie, et de nombreuses personnes sont impliquées dans le système de justice pénale. Il s’agit de la personnalité la plus innée et la moins susceptible de changer. Cependant, de nombreux individus peuvent être traités à l’adolescence, notamment dans le cadre de programmes de groupe très structurés. On a toujours pensé qu’ils ne pouvaient pas être traités, mais certains thérapeutes disent avoir obtenu quelques succès avec la thérapie de reconnaissance morale. Cette approche est relativement nouvelle et la recherche suggère une légère amélioration. On déconseille à ces personnes de participer à des thérapies de groupe, car elles peuvent perturber le groupe en essayant d’ébranler le chef et de dominer le groupe.

Traitement de la toxicomanie

Selon la recherche, les personnes souffrant de troubles du groupe B ont une incidence plus élevée d’abus de substances et de dépendance. C’est pourquoi nombre d’entre elles se retrouvent dans des programmes de traitement de l’abus de substances. Ces programmes peuvent être utiles aux personnes souffrant de ces troubles de la personnalité parce qu’ils sont structurés, qu’ils attendent une responsabilisation personnelle et qu’ils enseignent de petites compétences d’autogestion, ce qui contribue à réduire l’impact d’un trouble de la personnalité sur l’individu et sur son entourage.

En présence d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance, il est généralement recommandé à une personne de se désintoxiquer avant d’entreprendre un traitement pour les troubles de la personnalité. Toutefois, il n’est pas nécessaire d’attendre trop longtemps pour traiter les deux problèmes, car ils se renforcent souvent l’un l’autre. Certains programmes de traitement de la toxicomanie incluent désormais des traitements pour les troubles de la personnalité, tels que les groupes DBT dans les programmes de traitement ambulatoire de la toxicomanie.

Pour trouver un thérapeute près de chez vous, consultez l’annuaire des thérapies de Psychology Today.