Les arguments contre les césariennes à la demande

Dans de nombreux pays du monde, les taux d’accouchement par césarienne sont en augmentation. Dans certains pays, comme le Brésil ou Taïwan, les taux d’accouchement par césarienne grimpent en flèche, jusqu’à 60 %, car cette méthode est considérée comme à la mode. Aux États-Unis, plus d’un million de femmes, soit une sur trois, accouchent par césarienne chaque année. L’OMS a déclaré qu’environ 10 à 15 % de tous les accouchements devraient être des césariennes. Cela soulève la question de savoir quels facteurs jouent un rôle dans l’augmentation des taux de césarienne et dans ces différences.

Raisons pour lesquelles les césariennes sont de plus en plus fréquentes

Les facteurs qui semblent influencer l’augmentation des taux de césarienne sont l’augmentation de l’âge moyen auquel les femmes tombent enceintes, le fait que les femmes mieux assurées peuvent se permettre plus de césariennes (plus le statut socio-économique de la femme est élevé, plus le taux de césarienne est élevé), les protocoles médicaux tels que « une césarienne, toujours une césarienne » ou « le siège est égal à une césarienne », les taux croissants de surveillance électronique du fœtus, l’escalade des problèmes de santé chez les femmes (par ex, le diabète et l’obésité, l’augmentation du stress prénatal liée à l’augmentation des complications à la naissance, les modèles comme les stars des médias et les « influenceurs » qui choisissent la césarienne comme un « choix de vie », les femmes et leurs partenaires qui veulent garder intact le « vagin de la lune de miel » (Barber, Emma L., Lundsberg, Lisbet,… Illuzzi, Jessica L, et al., 2011) et enfin, et peut-être surtout, parce que les césariennes sont considérées comme « la solution facile et confortable » non seulement par la femme, mais aussi par son médecin.

L’impact négatif des césariennes

De nombreuses femmes choisissent d’accoucher à l’hôpital par césarienne, convaincues que cette méthode est plus sûre et moins douloureuse que l’accouchement vaginal sans assistance à l’hôpital ou à domicile. Ces femmes, comme leurs médecins, ne sont pas conscientes de l’impact négatif qu’une telle décision peut avoir sur la santé de leurs enfants. L’une des raisons en est que les femmes en travail reçoivent systématiquement des antibiotiques pour prévenir les infections après une césarienne.

Les antibiotiques sont également utilisés pour prévenir les infections graves chez les nouveau-nés causées par le streptocoque du groupe B, une bactérie dont sont porteuses 25 à 33 % des femmes enceintes aux États-Unis. Les antibiotiques ont des effets généraux et non ciblés. S’ils tuent le streptocoque du groupe B, ils tuent également les bactéries amies, sélectionnant ainsi des bactéries résistantes.

Une autre raison est que les premiers microbes qui colonisent le nouveau-né entament un processus dynamique. Ils indiquent au système immunitaire en développement ce qui est dangereux et ce qui ne l’est pas. Nous développons ainsi une immunité adaptative qui distinguera clairement le soi du non-soi. Les césariennes et les antibiotiques perturbent ce processus, avec des effets potentiellement néfastes à long terme (Shane, A. L. 2014).

Nous devons nous rappeler que les populations fondatrices de microbes trouvées sur les enfants nés par césarienne ne sont pas celles qui ont été sélectionnées par des centaines de milliers d’années d’évolution humaine. Les bébés nés par césarienne hébergent des communautés bactériennes présentes sur la peau, dominées par Staphylococcus, Corynebacterium et Propionibacterium. Leur tractus gastro-intestinal n’est pas colonisé par les lactobacilles de leur mère. Par conséquent, ces bébés auront des difficultés à digérer le lait de leur mère, ce qui entraînera d’autres problèmes.

Si l’on considère la césarienne à travers le prisme de la santé mentale, les brefs rapports suivants sont très éloquents. Après 19 heures de travail et une éventuelle césarienne, Kristen Kjerulff, docteur en médecine, professeur de sciences de la santé publique et d’obstétrique et de gynécologie au Penn State College of Medicine, à Hershey, en Pennsylvanie, a déclaré : « J’ai eu l’impression d’avoir échoué, alors que les femmes que je connaissais qui avaient accouché par voie vaginale étaient très fières. » Kate Winslet aurait déclaré à propos de sa césarienne : « J’étais complètement traumatisée par le fait de ne pas avoir accouché ».

Les femmes qui accouchent par césarienne ont une perception plus négative de leur expérience de l’accouchement, d’elles-mêmes (Loto, O. M., Adewuya, A. O., Ajenifuja, O. K., & Ogunniyi, S. O. 2009), et leurs nourrissons présentent de moins bons comportements parentaux (Cornwall, Gail 2020), et peuvent être plus exposés à la dépression post-partum que les femmes accouchant par voie vaginale (Xu, H., Ding, Y., & Zhang, D. 2017 ; Kjerulff, K. H., & Brubaker, L. H. 2018). En limitant le contrôle qu’elles peuvent exercer dans des circonstances normales sur l’accouchement, les césariennes vont souvent à l’encontre des attentes des femmes en matière d’accouchement.

Après la plupart des accouchements par césarienne, le premier contact corporel entre la mère et le bébé est retardé de plusieurs heures. Cela va à l’encontre des études sur l’attachement établies depuis longtemps. La césarienne ne déclenche pas la libération d’ocytocine, qui joue un rôle clé dans la formation du comportement d’attachement maternel (Klaus, Marshall H., Kennell, John H. et Klaus, Phyllis H, 1996). Par conséquent, la césarienne n’augmente pas seulement les facteurs de risque psychologiques chez les femmes, comme décrit ci-dessus, mais interfère également dans leur lien avec leur bébé, augmentant ainsi la probabilité de négligence et de maltraitance envers les enfants.

Résumé

La principale raison de l’augmentation du nombre d’accouchements par césarienne est un manque universel de compréhension des besoins fondamentaux des femmes en travail et des conséquences psychologiques à long terme pour elles et leurs enfants. D’après les données disponibles, les césariennes devraient être évitées à tout prix, sauf si elles sont indiquées pour des raisons médicales telles qu’une présentation du siège, un travail prolongé, une détresse fœtale, etc.