Il n’existe probablement pas de réponse concluante à la question de savoir quel forum thérapeutique est le plus efficace pour traiter les TOC. Depuis le début de la pandémie, les séances de thérapie ont commencé à se dérouler virtuellement. Il s’agit d’une nouveauté dans le domaine des services de traitement psychologique, et les recherches sont encore en cours. Cependant, j’ai fait mes propres observations professionnelles tout au long de la pandémie et j’ai interrogé plusieurs de mes collègues afin de connaître leur point de vue.
Depuis mars 2020, j’ai mené des thérapies en personne au cabinet, en personne au domicile des patients, en personne dans d’autres lieux, par téléphone et par vidéo. Je discuterai du forum de thérapie le plus approprié pour les TOC.
En tant que spécialiste des TOC et des dépendances, j’ai utilisé dans mes séances la prévention de l’exposition et de la réponse (ERP) ou la thérapie Rock Bottom, Interruption, Practice, and Replacement (RIP-R) (pour en savoir plus, voir ici). (Pour plus d’informations, voir ici.) Je discuterai du forum de thérapie qui a le mieux fonctionné pour ces populations. Pour le traitement des TOC, j’ai constaté, haut la main, que l’approche en personne et in vivo est toujours la meilleure lorsqu’il s’agit d’utiliser l’ERP. Au début de la pandémie, j’ai tenté de faire quelques séances d’ERP virtuellement, parce qu’il n’y avait pas d’autre option. J’ai trouvé qu’il était extrêmement difficile d’exposer correctement la personne. Plus important encore, comme il s’agissait d’une séance virtuelle, j’ai eu l’impression de ne pas pouvoir aider la personne à contrôler ses compulsions aussi bien qu’en personne. Par conséquent, j’ai fait le choix, en tant que clinicien, de ne plus proposer de services de thérapie ERP virtuels.
Je comprends que l’ERP virtuel ait été utilisé pendant la fermeture par de nombreux spécialistes des TOC et programmes de traitement des TOC, comme une option de crise – d’autant plus que certaines personnes souffrant de TOC étaient en plein traitement lorsque la fermeture a commencé. Cependant, depuis qu’il n’y a plus de fermeture, j’encourage vivement les personnes souffrant de TOC à utiliser l’ERP. J’encourage vivement les personnes souffrant de TOC à suivre une thérapie ERP en personne.
Avec l’ERP, un client se sent souvent déclenché et fait ce que j’appelle une compulsion « sournoise », c’est-à-dire que la personne qui souffre se sent terrifiée et essaie de faire une compulsion qu’elle cache au thérapeute. Il est difficile d’aider mes clients à résister à ces compulsions « sournoises » lorsque je suis en personne, juste à côté d’eux. Par conséquent, je crains que lorsqu’une personne souffrante les exécute virtuellement, il n’y ait pas de prévention de la réponse. Le clinicien déclenchera la personne, puis se déconnectera ou quittera la réunion, laissant la personne seule, déclenchée. Dans cet exemple, l’ERP virtuel peut faire plus de mal que de bien.
En ce qui concerne la RIP-R et la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), je pense que ces thérapies peuvent être menées efficacement par téléphone ou virtuellement. Elles sont davantage axées sur l’enseignement au client d’un ensemble de compétences et sont plus psycho-éducatives. L’objectif de ces thérapies est que le thérapeute enseigne au client un ensemble de compétences, ou qu’il élabore un plan en collaboration, puis que le client aille dans le monde et applique ce qu’il a appris. J’ai eu beaucoup de succès dans le traitement de mes clients avec ces thérapies virtuelles. La thérapie ACT et la thérapie RIP-R ont permis d’aider de nombreuses personnes, en particulier les personnes souffrant de TOC par contamination.
En ce qui concerne la thérapie par la parole traditionnelle pour les TOC, je n’ai jamais pensé que la thérapie par la parole était l’option thérapeutique appropriée pour le traitement des TOC, même avant la pandémie. Cependant, en ce qui concerne la dépression et d’autres problèmes généraux, la recherche suggère que la thérapie par la parole peut être aussi efficace que la thérapie virtuelle ou par téléphone. De manière anecdotique, j’ai demandé à quatre autres collègues psychologues qui utilisent la thérapie par la parole et, à leur avis, ils ont tous convenu que tous les forums semblaient efficaces. Ils ont également convenu que le seul avantage de la thérapie par la parole en personne est de pouvoir voir de près les visages et les manières de leurs clients ; selon l’un des cliniciens, « rien ne vaut l’empathie d’un autre être humain directement en face de soi ». Recevoir de l’empathie par téléphone ou virtuellement peut toujours être efficace, mais il y a une qualité artificielle à cela ».
Le plus grand avantage de la thérapie virtuelle semble être le facteur de commodité. Pour certains, il faut compter une heure de trajet. Ce gain de temps peut s’avérer très utile et soulager le stress. Quelle que soit la manière dont vous décidez de recevoir vos services de thérapie, le plus important est que vous demandiez de l’aide si vous en avez besoin.
Pour trouver un thérapeute spécialisé dans le traitement des TOC, veuillez consulter l’annuaire des thérapies de Psychology Today .
