La dépression est différente chez les personnes souffrant de TPL

La dépression, en particulier le trouble dépressif majeur (TDM), est comorbide chez 41 % à 83 % des personnes présentant une personnalité borderline (Lieb, et al., 2004). Comme vous pouvez le constater à la lecture de cette statistique, toutes les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline (TPL) ne remplissent pas les conditions requises pour être atteintes d’un trouble dépressif majeur (TDM). Cependant, les personnes souffrant de TPL auront ce que j’appelle des « spirales dépressives ». Il s’agit de cas où l’individu présente des symptômes de dépression (décrits ci-dessous), mais à un degré moindre et pendant une durée plus courte. Ces spirales dépressives sont souvent une réponse à des déclencheurs internes(solitude ou peur de l’abandon) ou externes (fin d’une relation ou perte d’emploi). Ce billet aborde les domaines qui prêtent à confusion, discute des approches thérapeutiques et donne des stratégies pour vous aider à atténuer votre dépression, qu’il s’agisse d’une spirale dépressive ou d’un trouble dépressif majeur.

Quel est le cœur de la confusion ?

La dépression est un trouble complexe, même si elle n’est pas accompagnée d’un trouble de la personnalité limite. Cette confusion est due au chevauchement important des symptômes, qui comprennent (Fox, 2022) :

• Une présentation timorée
• Risque de suicide et automutilation
• Instabilité affective pouvant imiter une dépression agitée
• Sentiment de vide
• Manque d’énergie et de volonté
• Anhédonie (perte d’intérêt pour les choses que vous aimiez auparavant)
• Des habitudes de sommeil perturbées
• Sentiment d’inutilité
• Difficultés à se concentrer ou à fixer son attention
• Culpabilité et honte intenses
• Altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel

Avec tous ces chevauchements, il n’est pas étonnant que la confusion persiste et que les personnes souffrant de TPL reçoivent souvent un diagnostic erroné de dépression, alors que le TPL n’est détecté que bien plus tard. Lorsqu’elles suivent un traitement spécifiquement axé sur la dépression, les personnes souffrant de TPL obtiennent de mauvais résultats (Beatson & Rao, 2012). La première étape consiste à comprendre de quel type de trouble il s’agit, afin d’améliorer la détection et le traitement direct.

Le TPL est-il un trouble affectif ?

La DBP est souvent confondue avec un trouble affectif ( trouble dépressif ou bipolaire), mais la preuve est dans le traitement. Lorsque les personnes souffrant de TPL, avec ou sans TMD, suivent un traitement contre la dépression, les symptômes et l’évolution de la dépression n’atténuent pas les symptômes de la TPL. En revanche, lorsque le traitement vise la pathologie centrale liée à la DBP et les symptômes manifestés, la dépression s’atténue. Pourquoi ? Parce que le catalyseur de la dépression a tendance à être la pathologie centrale de la DBP, qui peut être le vide ou la peur de l’abandon, et que si elle n’est pas reconnue et traitée, elle continue à provoquer des spirales dépressives ou des épisodes de TDM. Si la DBP était un trouble affectif, les traitements qui atténuent la symptomatologie affective, comme ceux qui proviennent de la dépression et y sont directement liés, seraient efficaces pour la faire disparaître. Un autre sujet de préoccupation concerne les expériences négatives précoces qui ajoutent à la convolution de ces deux troubles.

Qu’en est-il des expériences négatives précoces ?

Malheureusement, il est faux de croire que toutes les personnes atteintes de TPL ont vécu des expériences négatives précoces. On a constaté que 71 % des personnes diagnostiquées comme souffrant de DBP ont vécu au moins une expérience négative précoce (Porter, et al., 2020), mais ce n’est pas 100 %. Cela se produit certainement dans la prépondérance des cas, mais la plupart ne signifie pas tous.

La recherche a montré que des expériences négatives précoces augmentent la probabilité qu’une personne développe un TPL (Carr, et al., 2013 ; Fonagy, et al., 2003 ; Kim et al., 2018). Il s’agit notamment de modèles d’attachement insécurisés, d’abus sexuels, physiques ou émotionnels, et de négligence physique ou émotionnelle. Il a également été constaté que des expériences négatives précoces augmentaient la probabilité de développer un trouble de la personnalité moyenne. Chu et ses collègues (2012) ont constaté que les expériences négatives vécues pendant l’enfance, qu’ils ont appelées  » violation interpersonnelle « , permettaient de prédire des scores de dépression et d’anxiété plus élevés.

Cela montre que les expériences négatives précoces ajoutent à la confusion lorsqu’il s’agit de comprendre, de gérer et d’atténuer le TDM et le TPL. La manière dont ces expériences précoces sont traitées est un élément essentiel de la compréhension de ces deux troubles. Les personnes souffrant de TDM sont susceptibles de considérer leurs expériences passées comme certainement douloureuses et traumatisantes, tout comme les personnes souffrant de TPL, mais elles n’intériorisent souvent pas ces expériences comme faisant partie de la conception qu’elles ont d’elles-mêmes et de leur valeur personnelle. De nombreuses personnes souffrant de TPL intériorisent leurs expériences négatives passées et les utilisent pour valider leur sentiment de faible valeur personnelle, de « brisure » et de haine de soi, ce qui n’est pas le cas des personnes souffrant de TDM. Ces questions mettent en lumière l’importance d’explorer et de travailler sur les facteurs pathologiques fondamentaux, tels que l’abandon, par exemple, pour aider à identifier si la DBP fait partie du tableau clinique. Si c’est le cas, l’approche thérapeutique doit passer des méthodes traditionnelles de gestion et d’atténuation des symptômes de la dépression à une approche axée sur la DBP et les facteurs pathologiques fondamentaux.

Les médicaments constituent un traitement courant de la dépression et de la DBP. Il s’agit d’une approche complémentaire souvent utilisée. Les médicaments peuvent apporter de nombreux éclaircissements sur la dépression et la DBP, et aider à discerner les chevauchements et la présentation des symptômes qui prêtent à confusion.

Qu’en est-il des médicaments ?

Il n’existe pas de données pour guider les cliniciens dans le choix d’un traitement biologique spécifique pour la dépression comorbide avec le TPL, mais il y a une pression mondiale croissante pour limiter l’utilisation de médicaments pour le TPL en raison de leur efficacité limitée et des préoccupations concernant les problèmes de santé liés à l’obésité qui peuvent survenir, en particulier avec l’utilisation simultanée de plusieurs médicaments pour traiter une seule affection ou condition, ce qui est également appelé polypharmacie (Gunderson, et al., 2004).

La polypharmacie tend à se produire parce que la détresse est si intense que les cliniciens se sentent poussés à essayer de la soulager, par tous les moyens disponibles. Bender et ses collègues (2001) ont constaté que les personnes souffrant de TPL étaient deux fois plus susceptibles d’avoir pris des antidépresseurs et deux fois plus susceptibles d’avoir reçu des anxiolytiques, plus de six fois plus susceptibles d’avoir reçu des stabilisateurs d’humeur et plus de dix fois plus susceptibles d’avoir utilisé des antipsychotiques, par rapport aux personnes souffrant uniquement de TMD.

Cela ne veut pas dire qu’il ne faut pas prendre de médicaments, mais qu’il faut explorer les options avec son médecin et faire de son mieux pour avoir une équipe de traitement qui peut interagir et être au courant de la prise de médicaments et des progrès de la thérapie.

Qu’en est-il des médicaments et de la thérapie ?

Gunderson et ses collègues (2004) recommandent que la psychothérapie soit prioritaire lorsque la DBP coïncide avec la dépression, car une fois la DBP traitée et apaisée, la dépression suivra. En effet, la dépression majeure n’est pas un prédicteur significatif de l’issue du traitement de la DBP, mais la DBP est un prédicteur significatif de l’issue de la DBM ; c’est la pathologie de base liée à la DBP qui est à l’origine des symptômes dépressifs, et non la dépression seule.

Des essais contrôlés randomisés ont montré que plusieurs types de psychothérapie pour le TPL entraînaient une diminution des niveaux de dépression cooccurrente. Il s’agit notamment de la TCD, du traitement basé sur la métallisation, de la thérapie centrée sur le transfert, de la thérapie centrée sur le schéma et de la psychothérapie de soutien (Choi-Kain, et al., 2017).

Les psychothérapies qui sont utiles pour le traitement de la dépression seule comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, les approches basées sur la pleine conscience et la thérapie interpersonnelle, pour n’en citer que quelques-unes. Ces approches impliquent de promouvoir votre capacité à réfléchir sur votre propre esprit et celui des autres (Bateman & Fonagy, 2015 ; Kernberg, et al., 2008 ; Levy, et al., 2019). Il s’agit de compétences essentielles qui peuvent aider à prendre conscience de la pathologie de base associée au TPL, mais elles doivent être dirigées vers le TPL et pas seulement vers la dépression. Ces compétences permettent de réduire le taux de rechute des symptômes après la psychothérapie, car elles renforcent la nouvelle capacité du client à réfléchir sur les pensées, les sentiments et les comportements associés à son TPL et à sa symptomatologie dépressive ou qui en sont à l’origine.

Cela montre que la connaissance de soi, des autres et de son environnement est cruciale pour tirer le meilleur parti de la thérapie et maîtriser les problèmes liés à la DBP qui coïncide avec la MDD. Pour vous aider à entamer, ou à renforcer, votre cheminement en vue de dépasser votre DBP, j’ai dressé une liste d’étapes stratégiques que vous pouvez intégrer à votre routine quotidienne. Comme toutes les compétences, plus vous les pratiquez, plus vous les renforcez.

Les étapes de la stratégie en matière de TPL et de dépression

Les étapes du traitement décrites ci-dessous aident à développer la perspicacité, ainsi que des stratégies adaptatives et saines, pour contrôler les symptômes et les problèmes de la DBP et de la MDD.

1. Identifiez les symptômes liés à la DBP en dehors de la symptomatologie dépressive. Vos symptômes dépressifs persistent-ils même lorsque l’élément déclencheur a été supprimé ou a cessé d’exister ?
2. Trouvez la force motrice sous-jacente des symptômes du TPL ; il s’agit de votre « pathologie de base » (l’abandon).
3. Déterminez comment votre pathologie de base est à l’origine de vos symptômes de TPL. Par exemple, si vous avez des problèmes d’abandon, comment pensez-vous, ressentez-vous et vous comportez-vous lorsque vous avez l’impression d’être abandonné ?
4. Pouvez-vous reconnaître le lien entre la perception de l’abandon, le TPL et l’expression des symptômes dépressifs ?
5. Apprendre des stratégies d’adaptation, telles que la pleine conscience, la relaxation ou la distraction saine, lorsque la pathologie centrale est déclenchée.
6. Aborder la peur d’abandonner les vieux schémas inadaptés ; « personne ne m’aimera si je ne suis pas déprimé ou brisé ».
7. Apprenez de nouvelles façons de vous voir et de voir votre monde sans votre pathologie de base, votre peur et vos stratégies inadaptées.

Plusieurs de ces étapes peuvent sembler très difficiles ou inaccessibles ; repoussez cette hypothèse initiale. Ces pensées sont courantes et peuvent être effrayantes. Cependant, ces étapes stratégiques peuvent vous aider à acquérir une certaine perspicacité, suivie de comportements qui augmentent la probabilité de réussite et de relations saines. C’est possible.