🔥 Produits recommandés : Canon EOS R6 II • DJI Mini 4 Pro • MacBook Pro M4
par Martha Ward, MD, au nom des Atlanta Behavioral Health Advocates (défenseurs de la santé comportementale)
Rrrring. Rrrring. Rrrring. « La messagerie vocale de ce numéro n’a pas été configurée. Au revoir. »
« Le numéro que vous appelez n’est plus en service. Veuillez vérifier votre numéro et réessayer. »
« Bonjour Mme J ! C’est le Dr Ward qui vous appelle. J’essaie de joindre votre frère mais les numéros que j’ai dans le dossier ne semblent pas fonctionner. Savez-vous comment je peux le joindre ? » « Eh bien, il m’appelle d’un grand nombre de numéros différents. » « Vous n’auriez pas l’un d’entre eux sous la main ? » « Non, je n’en ai pas. Désolé, Dr Ward. »
Nous sommes lundi matin et j’essaie de faire mon travail. Il y a sept ans, j’ai terminé mon programme d’internat et j’ai obtenu ma certification en médecine interne et en psychiatrie. J’ai ouvert un cabinet de soins primaires situé dans la clinique ambulatoire de santé comportementale de notre hôpital urbain à filet de sécurité très fréquenté et j’ai commencé à traiter les besoins médicaux et psychiatriques de nos patients les plus désorganisés et les plus démunis. Tous mes patients souffrent d’une maladie mentale grave qui a un impact sur leur vie et ne leur permet pas de bénéficier d’une continuité des soins médicaux. Beaucoup sont sans domicile fixe. Presque tous ne sont pas assurés ou sont soutenus par des chèques mensuels d’invalidité. Je me suis forcée à dire « oui » aux visites sans rendez-vous, aux arrivées tardives, aux appels téléphoniques en dehors de mes journées cliniques. J’ai vu les patients aussi souvent que nécessaire, souvent avec les membres de leur famille et les soignants, en combinant la psychothérapie avec l’éducation, et les antipsychotiques avec les antihypertenseurs. Lentement mais sûrement, l’état de nombreux patients s’est amélioré. La confiance s’est installée. Nous avons créé un foyer médical pour notre population de patients.
Lorsque le COVID-19 a frappé, notre clinique, conformément aux recommandations du CDC, est passée à la télésanté. J’ai essayé de donner des conseils anticipés. Restez à l’intérieur autant que possible. Se laver les mains. Ne vous approchez pas des personnes qui toussent. Comme nous le savons tous, la possibilité de suivre ces conseils est un luxe. Qu’en est-il des personnes qui vivent dans des refuges pour sans-abri ou dans la rue ? Ou dans une voiture parce qu’ils ont échappé à un partenaire violent ? Qu’en est-il de ceux qui doivent emprunter les transports publics pour se procurer leur nourriture ? Ou de ceux qui mangent dans des soupes populaires ? Comment faire une visite de télésanté si l’on n’a pas de téléphone ?
Nous disposons de données convaincantes montrant que les déterminants sociaux ont un impact considérable sur la santé. Au départ, mes patients atteints de PMI sont confrontés à la pauvreté, à un stress psychologique grave, à l’exclusion sociale, au chômage, à des réseaux de soutien social insuffisants, à un manque de disponibilité d’aliments sains, à des taux élevés de toxicomanie et à un accès réduit à des moyens de transport sûrs. Ces déterminants sociaux défavorables contribuent fortement à la mortalité précoce des personnes atteintes de PMI ; de nombreuses études montrent que les personnes atteintes de PMI traitées dans le secteur public meurent, en moyenne, 25 ans plus tôt que celles de la population générale. Ces déterminants négatifs sont amplifiés à l’époque de la COVID-19, en particulier pour les personnes atteintes de PMI. Sans la capacité de parler avec mes patients, de les examiner et de les traiter efficacement, je crains pour leurs résultats médicaux et psychiatriques, d’autant plus que le traitement des maladies chroniques et le dépistage de routine ne sont pas pris en compte dans cette pandémie mondiale.
J’ai conduit jusqu’à la clinique la semaine dernière, au cas où quelqu’un arriverait en personne pour un rendez-vous. Personne ne s’est présenté. J’ai passé la partie de mon trajet où se trouvent plusieurs refuges pour sans-abri, des soupes populaires et des villages de tentes. J’ai ralenti pour voir si je pouvais reconnaître mes patients parmi les personnes rassemblées en groupes. Ce ne fut pas le cas. J’ai ressenti un soulagement temporaire – peut-être que certains ont pu trouver un endroit où rester, un canapé libre, et qu’ils s’abritent sur place ? Mais ce soulagement est de courte durée, car d’autres possibilités s’offrent à moi. Peut-être que certains sont désespérément malades, mais qu’ils ont peur de se faire soigner. Certains sont peut-être déjà hospitalisés dans l’un des nombreux hôpitaux d’Atlanta qui ne font pas partie de notre réseau, ou pire, ont succombé au COVID-19 ou à un autre problème médical sous-jacent.
Je suis très reconnaissante pour ma santé et ma sécurité pendant cette période. Nous avons plus de chambres à coucher que de membres de la famille dans ma maison, ainsi que du savon et de l’eau chaude en abondance. Mais quand on me demande comment se passe le travail, je dois dire que j’ai souvent l’impression de courir dans la boue.
Ok, revenons à mes appels téléphoniques.
