Réfléchir à deux fois au sujet du trouble bipolaire à cycle ultra-rapide

Les troubles bipolaires présentent un taux élevé d’erreurs de diagnostic (par exemple, Rakofsky et al., 2015 ; Shen et al., 2018 ; McIntyre et al., 2022). Cela est dû en grande partie à une mauvaise pratique du diagnostic différentiel et à une idée fausse, même chez certains cliniciens, selon laquelle, comme indiqué dans l’article « Coming to Terms« , toute humeur envahissante est synonyme de « bipolarité ». Elle est couramment diagnostiquée à tort comme une dépression majeure unipolaire (par exemple, Nasrallah, 2015 ; Stiles et al., 2018 ; McIntyre et al., 2022) ou surdiagnostiquée (par exemple, Ghouse et al., 2013 ; Morgan & Zimmerman, 2014 ; Cogen et al., 2021 ; Doyen, 2021) lorsque la personnalité, les traumatismes ou d’autres éléments favorisent les montagnes russes de l’humeur.

Dans les diagnostics de troubles bipolaires, il n’est pas rare de voir apparaître le spécificateur « avec cycles rapides », une distinction sanctionnée par le Manuel diagnostique et statistique (DSM) et la Classification internationale des maladies(CIM). Il y a aussi la proposition de spécification ultra, ou ultra-ultra (ultradienne) du cycle rapide qui a attiré l’attention au fil des ans, et qui jette un autre pavé dans la mare des diagnostics erronés.

Comme nous le verrons plus loin, cette dernière notation devrait susciter des soupçons supplémentaires quant à l’exactitude du diagnostic, car de nombreuses affections se caractérisent par une humeur vacillante inhérente, et le fait que le trouble bipolaire soit un diagnostic populaire, bien que perpétuellement mal compris, se prête à l’application par ceux qui sont enclins à poser un diagnostic impulsif sur la base d’un seul symptôme principal.

Définition du cyclisme rapide

Le spécificateur de cycle rapide s’applique uniquement aux types bipolaires 1 et 2 pour définir quatre épisodes d’humeur distincts ou plus (dépression majeure, manie, hypomanie ou mixte) en l’espace d’un an (APA, 2013). On estime qu’un tel cycle n’est présent que chez 10 à 20 % des personnes atteintes de troubles bipolaires de types 1 et 2 (par exemple, Valenti et al., 2015 ; Bourla et al., 2022), dont le taux d’occurrence est de 0,4 à 2 % dans la population générale (par exemple, Clemente et al., 2015 ; Rowand & Marwaha, 2019). Ainsi, les lecteurs peuvent facilement constater que le fait d’être témoin de troubles bipolaires de base à cycle rapide est un phénomène rare. En passant, il est intéressant de noter que Carvalho et al. (2014) ont noté qu’il semble que les cycles rapides soient corrélés au déclenchement par les antidépresseurs et l’hypothyroïdie chez de nombreuses personnes.

En outre, il est important de noter que les cycles rapides sont très différents de la cyclothymie, une condition « bipolaire douce ». La cyclothymie, par nature, est un cycle chronique de plusieurs années de symptômes dépressifs sub-majoritaires et sub-hypomanes à peu près tous les quelques jours sans interruption ; la dysthymie des troubles bipolaires, si l’on peut dire.

Les cycles ultra-rapides et ultradiens n’ont jamais été inclus dans le DSM ou la CIM en tant que spécificateur du trouble bipolaire et continuent de faire l’objet de débats (par exemple, Swann et al., 2013 ; Shirazi et al., 2017),

Réflexion critique sur le cyclisme ultra-rapide

Toute personne ayant travaillé avec un trouble bipolaire sait qu’une humeur/affect expansif est une caractéristique de la manie. L’état affectif du patient est souvent marqué par une oscillation des affects dysphorique/dépressif, irritable/colère et lumineux/joculaire à la minute ou à l’heure près. Etant donné qu’il s’agit d’une caractéristique évidente et que les personnes maniaques ne présentent pas nécessairement toujours une agitation, un discours tendu/désorganisé, etc., pour indiquer le « paquet maniaque complet », l’humeur/l’affect nettement oscillant (e) et facilement observable peut être considéré(e) comme la preuve d’états d’humeur distinctement changeants (« épisodes ») et donc conduire à des hypothèses de cycles ultra-rapides/ultradiens si l’on ne pose pas de questions diagnostiques et si l’on ne procède pas à une observation minutieuse.

Ensuite, pour être considéré comme un cycle rapide, comme indiqué précédemment, il doit y avoir des épisodes distincts, et les épisodes d’humeur, par définition, durent des jours ou des semaines. Cependant, les cycles ultra-rapides et ultradiens sont décrits comme une altération de l’humeur sur une période aussi courte qu’un jour ou quelques heures, ce qui ne répond guère aux critères de ce que l’on considère comme un épisode. En outre, sans l’observation la plus minutieuse, ne semble-t-il pas presque impossible d’évaluer si une personne répond à tous les critères d’un épisode d’humeur en l’espace de quelques heures, ou si elle peut être mieux expliquée par la masse confuse et mélangée d’épisodes entièrement mixtes ?

Les estimations de la prévalence varient, mais jusqu’à 40 % (Fagiolini et al., 2015) des personnes atteintes de troubles bipolaires sont sujettes à des épisodes mixtes. Cela signifie que le patient présente au moins quelques symptômes de dépression pendant la manie ou l’hypomanie/vice-versa. En outre, comme le sous-type de trouble bipolaire ultradien proposé, les épisodes mixtes ont tendance à durer et à être graves, ce qui rend le pronostic plus défavorable.

En outre, il est possible que l’un des états affectifs d’un épisode mixte soit périodiquement plus fréquent pendant la période mixte, ce qui suggère ostensiblement des états d’humeur distincts. En gardant ces éléments à l’esprit, Swann et al. (2013) ont noté que les états mixtes posent des défis au concept de cycle ultra/ultradian, car il est possible que le trouble bipolaire ultra/ultradian proposé soit en réalité un épisode mixte nuancé.

Dans l’ensemble, ce qui précède soulève la question de savoir s’il faut considérer comme une forme distincte de trouble bipolaire le fait que l’un ou l’autre des états affectifs d’un épisode mixte soit suffisamment marqué par une forme rapide. En outre, le cycle ultra-rapide/ultradian n’est-il qu’un terme différent pour les personnes qui connaissent principalement des épisodes longs et mixtes ?

Tout ceci ne veut pas dire que l’on ne découvrira pas que les cycles ultra-rapides et ultradiens constituent une niche diagnostique distincte dans le cadre du trouble bipolaire. Cependant, il y a clairement une marge démesurée d’erreur de diagnostic dans la seule catégorie des troubles affectifs, sans parler des caméléons à cycle ultra-rapide dans d’autres catégories de diagnostic.

Caméléons à cycle rapide

Il faut savoir que les personnes souffrant de certains troubles de la personnalité, en particulier les borderlines et les histrioniques, sont caractérisées par des changements d’humeur rapides et réactifs au quotidien. Les personnes souffrant d’un syndrome de stress post-traumatique peuvent également présenter une humeur réactive. Toutes trois sont sujettes à des épisodes dépressifs majeurs. Ces changements rapides d’humeur superposés à un fond dépressif peuvent, à première vue, suggérer un « trouble bipolaire » à cycle rapide à ceux qui sont enclins à poser un diagnostic hâtif sur la base d’un seul symptôme principal.

Conseils pour le diagnostic différentiel

Prenez le temps de couvrir les bases du processus de diagnostic. Il est erroné et dangereux d’adhérer à l’idée qu’un diagnostic précis et précis n’est pas important parce qu’en fin de compte, « nous traitons les symptômes, pas les troubles ». De nombreux troubles partagent des symptômes, mais cela ne signifie pas qu’ils sont traités de la même manière.

À titre d’exemple, les troubles bipolaires et la personnalité borderline sont connus pour leur humeur, et en plus de 20 ans de pratique et de supervision, je peux dire qu’il n’est pas rare que les personnes qui se plaignent d’être de mauvaise humeur adoptent une approche unique « compétences d’adaptation et médicaments« . Pour une stabilité plus que précaire, les troubles bipolaires nécessitent au minimum un traitement psychiatrique et une thérapie axée sur le maintien de bonnes habitudes de sommeil et la maîtrise du stress afin de ne pas déclencher la manie. Le traitement de la personnalité borderline exige de cultiver des relations interpersonnelles plus constructives en changeant le schéma de base problématique, qui est à l’origine de la tendance à l’humeur réactive.

Et c’est là que réside un élément différentiel clé : évaluer si des changements d’humeur réguliers et significatifs sont corrélés à des événements, ce qui indiquerait un trait de personnalité. Si c’est le cas, il est important de rechercher des signes de personnalité borderline, histrionique ou d’autres personnalités du groupe B. Il est également essentiel d’évaluer si la personne a des antécédents de traumatismes graves qui se prêtent à des réactions régulières et changeantes de colère et d’anxiété qui peuvent se superposer à la dépression, apparaissant ostensiblement comme des « cycles rapides ».

Enfin, voici quelques indices qui montrent que les montagnes russes de l’humeur peuvent effectivement correspondre à un trouble bipolaire :

• Il ne semble pas y avoir d’événements activateurs particuliers ; l’humeur s’épanouit de manière endogène.
• La présence de caractéristiques psychotiques, en particulier de délires grandioses comme le fait d’avoir des super-pouvoirs ou d’occuper des postes importants, et d’hallucinations auditives.
• Des antécédents familiaux clairs de troubles bipolaires basés sur la description par les proches d’épisodes maniaques/hypomaniaques/mixtes/dépressifs clairement alternés, l’examen des dossiers et les contacts collatéraux avec les prestataires ; ne pas prendre pour argent comptant « je suis bipolaire » ou « un médecin m’a dit un jour que j’étais bipolaire ».
• Le changement d’humeur se produit en l’absence de toxicomanie et n’est pas influencé par les médicaments prescrits, en particulier les antidépresseurs.
• Il n’y a pas de complication médicale, telle qu’une maladie endocrinologique ou une lésion organique.

Clause de non-responsabilité : Le contenu de ce billet est fourni à titre d’information uniquement et n’est pas destiné à diagnostiquer, traiter ou prévenir une maladie chez les lecteurs ou les personnes qu’ils connaissent. Ces informations ne doivent pas remplacer les soins personnalisés prodigués par un prestataire de soins ou la supervision formelle d’un praticien ou d’un étudiant.