Le rebond : Se concentrer sur le rétablissement et non sur la rechute

Un thérapeute assiste le client souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance.

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Le traitement des addictions a suivi l’évolution de notre époque, mais le changement de perspective par rapport à l’approche originale fondée sur l’abstinence a été plus lent. De nombreuses personnes considèrent encore la dépendance comme un concept « tout ou rien » et, dans une certaine mesure, il en sera toujours ainsi.

D’autres ont reconnu la nécessité de personnaliser le traitement au cas par cas. Ce que j’ai appris et apprécié à travers mes propres expériences de travail avec des personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances (TUS), c’est que la condition n’est pas aussi noire et blanche qu’elle est souvent dépeinte.

Ce qui est le plus important dans ma thérapie avec les clients, c’est leur capacité à « rebondir » après une défaillance. J’aimerais approfondir mon propos en expliquant le processus de rétablissement de trois de mes clients. Pour protéger leur identité, je les appellerai « Briana », « Edie » et « Roberto ».

Le jeune qui craint de manquer à l’appel

Briana a une vingtaine d’années. Elle s’est présentée au centre de traitement pour polytoxicomanie. Au cours de son premier mois de traitement, elle a connu une récidive (plus communément appelée « rechute« ) qui a duré quelques semaines. Elle a déclaré que cela avait commencé après avoir bu avec ses amis pour fêter un événement. Cet événement est devenu un déclencheur pour Briana, qui disait souvent : « Je n’ai que 20 ans ! Ne pas boire à cet âge est impossible ».

Compte tenu des préoccupations de Briana, j’ai travaillé avec elle pour réduire progressivement sa consommation d’alcool et de drogues. Elle a continué à boire à l’occasion, mais a cessé de consommer toutes les autres substances. Elle s’est rendu compte – de manière assez indépendante – que « boire n’est pas une chose facile » et elle est maintenant sobre de toutes les substances, y compris l’alcool. Elle passe plus de temps avec sa famille et ses amis qui correspondent à son mode de vie et à sa mentalité de sobre, se concentre sur ses études, réapprend et renoue avec certains de ses anciens passe-temps et centres d’intérêt.

Le client qui concilie travail, vie privée et rétablissement

Edie a une trentaine d’années. Elle s’est présentée au centre de traitement pour un trouble sévère de la consommation d’alcool. Selon son niveau de soins, elle devait commencer un traitement ambulatoire intensif (IOP). Cependant, après une semaine de traitement, elle a repris le travail. Elle s’est rendu compte que jongler avec ces deux responsabilités devenait accablant et trop difficile à gérer sans boire.

J’ai continué à travailler avec Edie après une récidive qui a duré quelques semaines. Nous avons augmenté le nombre de ses rendez-vous de thérapie individuelle et elle a accepté de participer à une séance de thérapie de groupe ambulatoire par semaine au lieu de continuer à suivre le programme d’intervention d’urgence. Edie a eu quelques récidives après cette transition, mais elle a pu « rebondir » plus rapidement à chaque fois. Son plan de traitement a été personnalisé en fonction de ses besoins spécifiques, ce qui lui a permis d’atteindre ses autres objectifs de vie, notamment de faire progresser sa carrière et d’adopter des habitudes plus saines.

Une fois qu’elle a senti qu’elle pouvait gérer ces deux domaines simultanément, Edie a eu confiance en sa capacité à rester sobre. Elle est maintenant sobre depuis plusieurs mois, travaille à une promotion professionnelle et se porte volontaire pour aider d’autres personnes à atteindre leurs objectifs de sobriété, ce qui, selon elle, lui procure un grand plaisir.

Le client qui manque de liens dans la sobriété

Roberto a une quarantaine d’années. Il a maintenu sa sobriété tout au long des différents niveaux de traitement, mais une fois qu’il a atteint le niveau de soins ambulatoires, il s’est débattu sans la structure cohérente des groupes quotidiens.

Roberto a commencé à suivre une thérapie individuelle et des séances de conseil en couple avec son épouse chaque semaine, mais il a préféré un programme basé sur la « modération ». Roberto a eu de multiples récidives, qui étaient moins graves au début mais qui sont devenues plus fréquentes. Roberto ne se sentait pas lié à des groupes de soutien par les pairs et avait souvent l’impression de se débrouiller seul.

La clé du succès de Roberto a été de travailler avec un coach en rétablissement. Roberto avait besoin de voir le rétablissement par lui-même, à travers les yeux de quelqu’un d’autre qui en avait fait l’expérience. Il a expliqué qu’il n’avait jamais connu quelqu’un de sobre avant de travailler avec son coach en rétablissement. C’est ce lien qui l’a aidé à rester sur la bonne voie.

Une métanalyse du Journal of Substance Abuse Treatment souligne l’efficacité du soutien au rétablissement fourni par les pairs pour réduire les taux de récidive. Une étude réalisée en 2018 par World Psychiatry a également révélé que les mentors pairs étaient utiles pour encourager les clients à se sentir autonomes, capables et engagés.

Roberto a appris à contacter son coach en rétablissement lorsque les temps devenaient difficiles et qu’il se sentait poussé à consommer des substances. Il a commencé à aborder d’autres comportements avec son coach, comme le fait de mentir aux autres, et mène désormais une vie honnête dans le cadre de son rétablissement. Il se considère aujourd’hui comme un « meilleur mari, un meilleur père et un meilleur travailleur ».

En bref : La flexibilité du traitement est essentielle

Chacune de ces personnes était issue d’un milieu démographique différent. Néanmoins, si leurs thérapeutes avaient travaillé à partir d’un cadre dépassé, de type « taille unique », ils auraient subi le même sort. Elles auraient dû revenir à un niveau de soins plus élevé après leur première récidive, avec le sentiment que leurs thérapeutes les avaient abandonnées après leur première erreur.

Imaginez qu’à chaque fois que nous commettons une erreur, les personnes dont nous pensions qu’elles nous soutenaient nous abandonnent et nous donnent l’impression d’avoir échoué. Qu’est-ce qui nous motiverait à nous remettre en selle et à « rebondir » ?

Trouver des solutions créatives et solidaires avec mes clients tout au long de leurs hauts et de leurs bas leur a permis de rester engagés dans le traitement et les a aidés à apprendre les avantages d’un mode de vie sobre et indépendant.

En rencontrant les clients là où ils se trouvent, les conseillers et les thérapeutes peuvent les motiver à poursuivre le traitement et à mener la vie de rétablissement à laquelle ils aspirent.