Le fait est que la gestion des contingences (GC) est un nom banal pour un type de thérapie qui peut produire des résultats passionnants, et ce depuis des décennies. Dans cet article, je vais expliquer ce qu’est la gestion des contingences, comment l’utiliser au mieux et pourquoi elle mérite une place plus importante dans le monde du traitement de la toxicomanie.
Un nomennuyeux, une thérapie passionnante (et efficace)
La CM est un type de thérapie comportementale qui récompense les bons comportements – comme le fait de fournir un échantillon d’urine propre ou de se présenter à une séance de conseil ambulatoire – par des incitations telles que de l’argent, des prix ou des bons d’achat. La théorie est directement issue de la théorie du conditionnement opérant: Faire quelque chose de bien et être récompensé/renforcé pour cela, avec l’idée que les comportements qui sont récompensés sont plus susceptibles de se poursuivre. C’est aussi simple que cela. C’est tout à fait intuitif, et c’est pourquoi cela fonctionne.
In the substance use disorder (SUD) world where I work, you usually see CM in the outpatient setting rather than residential care. It fits better in that environment, for various reasons. A simple example of how it’s done: When a person shows up for outpatient therapy sober and on time, he or she picks a piece of paper out of a jar that lists a money reward, prize, or a message such as “Great work today—thanks for coming to treatment today!”
Sans surprise, la recherche a montré que les incitations plus importantes ont tendance à mieux fonctionner que les plus petites, mais cela se heurte à l’un des principaux inconvénients de la CM. De nombreux régimes d’assurance maladie et programmes de traitement financés par le gouvernement fédéral considèrent ces récompenses comme des pots-de-vin, et donc comme illégales. Dans le cas de la CM, il y a donc souvent une tension entre ce qui est efficace et ce qui est légal : lorsque les incitations sont trop importantes, cela pose un problème.
Un bref historique
Dans les années 1960, la CM était souvent utilisée pour aider les gens à arrêter de fumer. Si vous passiez une semaine sans fumer, vous receviez un prix. Si vous passiez deux semaines sans fumer, vous receviez un autre prix. Dans les dispensaires où il était utilisé, le CM réussissait largement à inciter les gens à arrêter de fumer.
Dans les années 1990, la CM s’est imposée comme thérapie pour les personnes dépendantes de la cocaïne, en utilisant souvent une variante de la CM appelée renforcement par bons (VBR). Avec le VBR, la valeur des premières récompenses sous forme de bons est faible, mais elle augmente avec le temps. Au bout du compte, il est possible d’échanger les bons contre des articles, de la nourriture ou des activités désirables. Encore une fois, la CM a bien fonctionné pour les consommateurs de cocaïne – et en fait, elle fonctionne toujours. La thérapie n’est simplement pas très répandue.
De nos jours, la CM est utilisée pour une variété de substances addictives, y compris les méthamphétamines, qui sont souvent appelées la cocaïne du 21e siècle. Plus généralement, le meilleur créneau pour la CM semble être celui des troubles liés à la consommation de cannabis, de cocaïne, de méthamphétamines et d’autres substances qui ne sont pas encore associées à des traitements médicamenteux assistés(TMA) approuvés (les TMA courants comprennent la Suboxone, la Méthadone et la Naltrempe). (Les MAT les plus courantes sont la Suboxone, la Méthadone et la Naltrexone).
Il est intéressant de noter que le système de santé du ministère des anciens combattants (VA) est l’un des secteurs où la CM est largement acceptée comme traitement de la toxicomanie.
Mon avis sur le CM
Le CM a ses détracteurs, et il en aura probablement toujours, et je comprends le point de vue de ces experts. J’ai déjà mentionné le problème des pots-de-vin, qui est une préoccupation légitime, mais qui n’est pas un obstacle à mon avis. D’autres « inconvénients » fréquents que l’on entend à propos de la CM sont qu’elle est trop chère, qu’elle ne s’attaque pas à la cause première de la dépendance et qu’elle encourage les jeux d’argent. Sachez que j’ai des réponses à tous ces inconvénients, mais que je n’ai pas la place de les développer ici.
Pour moi, l’essentiel est que la CM n’a jamais reçu l’attention ou le crédit qu’elle mérite, compte tenu de son efficacité. En particulier lorsqu’elle est administrée en tandem avec d’autres formes de thérapie, elle donne souvent des résultats. Dans le cadre de la médecine ambulatoire, elle mérite une place plus importante dans le menu des offres thérapeutiques.
Pour trouver un thérapeute, veuillez consulter l’annuaire des thérapies de Psychology Today.
